腰硬联合药量与产妇宫高腹围有无内在联系

沧海一粟

腰硬联合在产科手术中应用的诸多优越性已经是不争的事实 但推药后所带来的循环骤变让麻醉医师普遍心有顾忌 昨天 开了两台剖腹产 产妇一般情况良好 都是右侧卧位L2~3穿刺 产妇1 39岁 考虑高龄 尾向推药1.1ml 翻身左倾床并头高15度 平面3分钟内上升至T6 同时血压骤降 最低57\32mmg 心率最低到40次|分 即刻麻黄碱 阿托品静推 很快回升至正常水平 产妇2 28岁 尾向推药1.2ml后处理同1 血压也出现骤降 常规处理后也恢复正常 （配方0.75%布比卡因2ml+麻黄碱0.5ml+10%GS0.5ml).
心中纳闷 以往此种配方和操作不下于150例 出现循环骤降到这种程度的几乎没有过 产妇1 以往有两次硬膜外穿刺史 也许硬膜外腔隙粘连变窄是其平面短时间内过高的原因？-Rk~':
产妇1 宫高32cm 腹围102cm 身高163cm 产妇2 宫高35 腹围104 身高160cm 自己以前也有这样的体会 宫高腹围大的产妇 平面容易上升过高过快 可一直没有见过有关此项研究的文献或帖子 希望大家能踊跃发表高见 共同提高 谢谢~！8

  今天在麻醉杂志上看到一篇文章 觉得很好 共享一下
  腰麻后 产妇体位摆成休克体位 （头高20度 下肢抬高30度）（中凹体位）好处： 促进下肢血液回流 下肢和子宫形成夹角承托子宫减轻对下腔静脉压迫
  文章研究病例样本有些少40例 但此法还是有一定道理的 以后采纳看看

高大麻

同样的配方在不同的产妇身上出现了较大的差异，这的确值得讨论。不过楼主言“腰硬联合药量与产妇宫高腹围有无内在联系”的确是个新的设想。但我认为如果是有联系的话肯定是宫高腹围大的病人仰卧位低血压综合症的发生几率要高些。宫高腹围高的产妇相对就比较胖，胖的病人低血压的发生几率就高。还有宫高腹围高的病人胎儿的相对就要大子宫也大对上腔静脉的压迫就可能要大。但我认为这不是主要原因。子宫的位置和韧带的韧性也是重要的因素。显然“产妇1 宫高32cm 腹围102cm 身高163cm 产妇2 宫高35 腹围104 身高160cm ”两产妇的差距并不是很大。不知道两产妇孕后期平卧时两人的感受是否一样。另外个别产妇对麻醉药物高敏也可能是出现较大差异的原因。有报道人的神经根粗细的差别可达3-5倍。

ilonger

配方0.75%布比卡因2ml+麻黄碱0.5ml+10%GS0.5ml的药物使用1.1-1.2ml，量不大，注意推药速度。
产妇体位麻醉后一般摆成左低20°比较好（也就是预防仰卧位低血压综合症的体位）。许多产妇摆成这个体位后，推几下子宫后血压就恢复，说明多数是仰卧位低血压综合症，非麻醉平面广。

mengmeng05116

布比卡因可以给1.7ml看看，推药速度是否太快了呢或者孕妇的循环血容量不足呢？
孕妇做硬膜外麻醉左侧卧位跟右侧卧位穿刺的差别比较小，但是腰麻我们一般都采用左侧卧位穿刺。

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宫高腹围数值比较大的孕妇行腰硬联合麻醉，麻醉平面应当是受一定影响的。实际工作中，宫高腹围比较大的孕妇相对腹压较高，腹压较高的情况下，椎管内静脉回流受一定影响，导致椎管内静脉扩张，椎管管腔相对狭小，所需局麻药量就相对要小一些。
    而且宫高腹围比较大的孕妇仰卧位综合症比较重，这就需要有效的预防，在血压和心功能无异常的情况下，预补一定的液体量是一方面，更有效的办法是有效左倾子宫，倾床的幅度比较的小的时候往往效果不显，幅度过大又有堕床的危险，最好的解决办法就是局部左倾。手术室内随手可得一些布巾和中单，折成合适的高度置于产妇右臀下，即能有效解除仰卧位综合症。我做剖宫产麻醉，相对用麻黄素的频率不是很高。

zhangheyuan

本人觉得配方0.75%布比卡因2ml+麻黄碱0.5ml+10%GS0.5ml的药物用量有点大，且不是很主张用加麻其它药，我在进修的时候和我现在一直用0.5%BUP1.0-1.3ML效果还，但是我自己做的时候有时间觉得阻滞若欠佳，要硬膜外给一点药就更好，也许是我在自己做时比在进修时推药要慢点，以前我们医院用0.75%BUP，现在不用了！
在现在中真的身高不怎么高但是腹高的人我一般会少点麻药，而且血压真的更快下来！

沧海一粟

“本人觉得配方0.75%布比卡因2ml+麻黄碱0.5ml+10%GS0.5ml的药物用量有点大。。。”此配方 我也只用了1.2ml而已 而且0.75%的浓度经麻黄碱和糖水的稀释也成0.5%的了 对吧
  最近在做这方面的统计 试图找寻一些规律性的东西 但总的来说 产妇个体差异太大 而且影响药物扩散的因素也太多 现在每做一例产妇 都记录体重、身高、宫高、腹围、腹形，还有询问平时习惯卧姿 大家一起想想还有什么因素是没考虑到的 产妇胖瘦不一 肥胖指数应该也要一并计算参考吧 这种统计我不知道最终会有什么结论 有人说意义不大 因为每个人的体会、经验以及认识都不一样 也许吧 就算无功而返对自己也是一种积累吧 有兴趣的战友一起统计探讨啊 加油~！