烟雾病患者术中脑出血一例

sdm3366229

今天做了一台既往有烟雾病病史的患者，一年前曾因此病在省级三甲医院住院治疗过，好转后出院，未再继续复检及吃药，今日来我们医院做左膝关节镜检查+关节腔清理+半月板成形术，患者65岁，入室后测血压145/88，心率70，精神可，诱导药地佐辛5mg，咪唑2mg，舒芬30ug，依托咪脂12mg，罗库40mg，诱导后血压98/62，后过了约十几分钟后医生上台，在上台前加深了麻醉，并加了舒芬10ug，上台后用了止血带血压开始上升，一直升到180/105，以为麻醉深度不够，所以又加了舒芬10ug，以及打开吸入等等，后术中血压一直维持在160/90左右，一个小时后手术结束，松了止血带，血压回降140/89左右，但一直过了接近三个小时病人仍未清醒，一开始我考虑是术中那会上止血带，麻醉药量走的大，吸入5，丙泊酚30ml/h，瑞芬12ml/h，但过了这么久也太长了，所以带病人去做了一个头颅ct，提示脑室出血，想问一下，是不是烟雾病患者对血压比较敏感，容易颅内出血，以及这类病人我们该怎么去预防呢？

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bigben

术中有段时间血压波动较大，不知术中有没有监测呼吸末二氧化碳，特别是在上止血带及放止血带的时候，循环波动导致呼吸末二氧化碳的变化。因为二氧化碳是调节脑血流比较重要的机制

sdm3366229

bigben 发表于 2021-9-4 08:19

                               
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术中有段时间血压波动较大，不知术中有没有监测呼吸末二氧化碳，特别是在上止血带及放止血带的时候，循环波 ...

有监测，呼末在28左右

麻麻的爱情

烟雾病的危害极大，严重者会出现生命危险，危害主要体现在大脑失血和出血两个方面，大脑缺血的症状主要有短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死、偏瘫、癫痫等；出血相关症状包括脑出血、头痛、呕吐、意识障碍等。

麻麻的爱情

烟雾病本身血管的脆性增加，加之术中血压波动较大，可能一般人没事，但是他就有问题了

sdm3366229

麻麻的爱情 发表于 2021-9-4 09:47

                               
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烟雾病本身血管的脆性增加，加之术中血压波动较大，可能一般人没事，但是他就有问题了

是的，所以麻醉风险也相应的加大了

麻麻的爱情

术前谈话谈清楚了不，你给我们提了一个醒！

lhb750

膝关节镜我们都是腰麻。

jiang89757jiao

想知道后续怎么处理了？还有为什么不用椎管内麻醉呢？

hyw101

脑室出血还有可能醒，脑干出血就没得救。
这个病人全麻+神经阻滞也可以考虑，不至于上止血带时，血压剧烈波动。

sdm3366229

lhb750 发表于 2021-9-4 10:11

                               
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膝关节镜我们都是腰麻。

腰麻风险也大哦！止血带反应，血压一旦波动大一点，血管就会破裂，个人觉得还是全麻更安全点，但出现脑出血却不容易发现

sdm3366229

hyw101 发表于 2021-9-4 15:54

                               
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脑室出血还有可能醒，脑干出血就没得救。
这个病人全麻+神经阻滞也可以考虑，不至于上止血带时，血压剧烈 ...

当时也准备打神经阻滞，但是一是这个是我们医院医生熟人下午临时加的手术，病人等了很久，要求速度快，第二就是要舒适，所以就直接全麻了

sdm3366229

lhb750 发表于 2021-9-4 10:11

                               
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膝关节镜我们都是腰麻。

我们一般全麻神经阻滞

sdm3366229

麻麻的爱情 发表于 2021-9-4 09:47

                               
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烟雾病本身血管的脆性增加，加之术中血压波动较大，可能一般人没事，但是他就有问题了

问一下，麻醉前前血压140，150的样子，心率70左右，术中血压我要控制在多少才算合适呢？毕竟血压最高时才170多

麻麻的爱情

sdm3366229 发表于 2021-9-5 11:17

                               
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问一下，麻醉前前血压140，150的样子，心率70左右，术中血压我要控制在多少才算合适呢？毕竟血压最高时才 ...

这种情况也就防不胜防，这就叫麻醉意外!