急求剖宫产硬膜外麻醉，给药方案。

路人A · 发表于 2021-10-9 08:16:13

有耐乐品，还是建议选择腰硬联合麻醉。硬膜外局麻药中毒风险高，效果经常不确切。牵拉反应明显，肌松差，产科医生不喜欢。想保护腰椎，有一个神器叫做滑移垫，不需要抬病人。

深海里的星星 · 发表于 2021-10-9 13:03:59

我们是碱化利多卡因，四支利多卡因＋2ml碳酸氢钠，试验量后给15ml

fengno1 · 发表于 2021-10-10 11:56:45

首先你最熟悉的麻醉方式，就是对病人最好的麻醉方式！
硬膜外阻滞是经典的剖腹产麻醉方式！
对于高危妊娠目前还是首选持硬麻，比如合并肺高压的产妇！
目前腰麻在很多医院逐渐取代硬膜外，因为起效快，效果确切，而硬膜外会有一定的失败率，特别是对于新手来说，想当初我们科室还是持硬麻做剖腹产时，晚上经常有上级医生资深麻醉医生被请来做熟人麻醉，保证效果！但至从腰麻常规使用后，大多都是值班医生一线医生处理就可以了，这就可以看出差别！
持硬麻使用少了，特别是对于下级医生的成长不利，目前我们的持硬麻就仅仅在分娩镇痛病人身上采用，可以想象，效果差的，不在少数，甚至有打穿了的，因为习惯了细针腰麻，穿刺的手感没有了！

鸿运当头888 · 发表于 2021-10-10 11:59:22

有个问题，你们科主任要求你们这样做，那他的麻醉效果怎么样，如果比你好很多，那你要多多向他学习

fengno1 · 发表于 2021-10-10 12:02:38

所以腰麻和持硬麻，主要看你的熟练度，你做的多了，持硬麻一样可以效果很好！而且应该不要废弃持硬麻，在某些病人身上，可能是首选，需要采用时，你没有经常练习，偶尔一次打持硬麻，效果不好，那就很正常了！被迫改变麻醉方式，人为增加麻醉风险！

fengno1 · 发表于 2021-10-10 12:09:00

另外要跟学会沟通，以前我们科室做个宫腔镜电切，传统麻醉方式就是腰麻，后来我就跟妇产科医生沟通，手术时间短，我们可以采用静脉麻醉就可以了，没必要腰麻，但是我们当时的妇产科主任很强势，经常会干涉麻醉，不同意，说万一她的手术时间长了，静脉麻醉怕管不了，我说你试试看，我做了几次静脉麻醉后，她就不反对了，现在我们的宫腔镜电切，妇产科医生还专门注明给予静脉麻醉！

fengno1 · 发表于 2021-10-10 12:12:25

所以麻醉方式应该根据病人情况选择最优的麻醉方式，比如急诊剖宫产，可能选择腰麻或者直接产科全麻更好一点，尤其已经有胎儿宫窘的时候，你还要打持硬麻，就显得不合适了！

fengno1 · 发表于 2021-10-10 12:17:25

在择期剖宫产，你可以选择持硬麻，即便效果欠佳，你可以给予静脉麻醉解决问题，多做多练，你的硬膜外技术就会越来越好！因为持硬麻的成功与否，除了给药方式，穿刺技术还是很重要的！

fengno1 · 发表于 2021-10-10 12:30:59

硬膜外给药，必须采用试探剂量，而且是置管后把病人摆平了才给予试探剂量，而且试探剂量的药物应该使用利多卡因，不能选择混合局麻药液，尤其是有些地方还在使用布比卡因，一旦入血，你就麻烦了！排除了入血或蛛网膜下给药后，才继续给予局麻药，但是一次性给予17ml的做法，风险太大，应该分次加入，避免平面过高！而且给药后，没有平面，要考虑持硬麻失败的问题，不应该继续追加局麻药物了，这时候应该考虑重新穿刺行持硬麻，甚至改为腰麻或者直接全麻了！

美丽花园 · 发表于 2021-10-10 18:31:47

鸿运当头888 发表于 2021-10-10 11:59

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有个问题，你们科主任要求你们这样做，那他的麻醉效果怎么样，如果比你好很多，那你要多多向他学习

嗯，科主任肯定有值得学习的地方，不过几乎没见到过做麻醉，平时也不上手术。

美丽花园 · 发表于 2021-10-10 18:34:32

fengno1 发表于 2021-10-10 11:56

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首先你最熟悉的麻醉方式，就是对病人最好的麻醉方式！
硬膜外阻滞是经典的剖腹产麻醉方式！
对于高危妊娠目 ...

确实像您说的这样。非常赞同。硬膜外需要的技术与经验比腰麻要多一些，硬膜外的应用范围也比腰麻要广，钻研一下硬膜外很有必要。

美丽花园 · 发表于 2021-10-10 18:35:39

fengno1 发表于 2021-10-10 12:02

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所以腰麻和持硬麻，主要看你的熟练度，你做的多了，持硬麻一样可以效果很好！而且应该不要废弃持硬麻，在某 ...

谢谢，同意您的观点

美丽花园 · 发表于 2021-10-10 19:01:48

fengno1 发表于 2021-10-10 12:09

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另外要跟学会沟通，以前我们科室做个宫腔镜电切，传统麻醉方式就是腰麻，后来我就跟妇产科医生沟通，手术时 ...

非常能体会您的经历。外科干涉麻醉，其实挺让麻醉医生反感的，不懂是不是变更麻醉对他们书写病例，还是费用方便有什么影响。科室大环境差，底子没打好，领导，唉…懂得的人都懂，；个人英雄主义只能自己发挥，不能左右其他同事，所以也只是偶尔发挥。现在的做法是，外科医生申请的麻醉方式能满足手术要求，患者自己无主观需求，就按申请的进行，不论是不是首选。反之，申请麻醉不合理，或存在麻醉禁忌症，则要行使麻醉医生的专业和权利做出更改。当然还存在一些自以为是的大夫会因为变更麻醉在手术室跟麻醉医生理论，准备大吵大闹，通常的做法是，自己有本事就局麻，没本事就听安排，想闹事就直接让他滚蛋，要是看个人不顺眼，就下班喝两壶，喝倒了算。

美丽花园 · 发表于 2021-10-10 19:05:25

fengno1 发表于 2021-10-10 12:12

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所以麻醉方式应该根据病人情况选择最优的麻醉方式，比如急诊剖宫产，可能选择腰麻或者直接产科全麻更好一点 ...

谢谢您的指导，同意您的观点，除了产科危急重症，有椎管内禁忌和考虑需要复苏的患者，其实腰麻都来的急，且效果稳定，这方面是有优势的，熟练的麻醉医生几分钟内完全可以完成麻醉。

向着阳光 · 发表于 2021-10-10 20:51:07

我们这边硬膜外给1%利多卡因5ml观察肢体活动患者状态及测平面，5分钟后再给0.75％罗哌卡因5ml，根据平面注意给药速度，5分钟再给5ml，15分钟手术效果不错

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