膀胱肿瘤切除术中闭孔神经的有效预防？！

meiwuliliang

1，解剖:闭孔神经来源于脊髓腰2、3，向下通过盆腔进入闭孔。在通过盆腔时，闭孔神经与膀胱侧壁相接。

2，临床表现:在切除侧壁膀胱肿瘤时，尤其在处理2~5点和7~10点的范围时，容易发生闭孔神经反射，表现为切除侧下肢急剧内收、内旋，是造成膀胱穿孔的主要原因。

3，探讨:

①腰麻与硬膜外麻醉都不能防止闭孔神经反射的发生。

②术者多要求采取全身麻醉，尤其是电切时加深全麻的肌松，追加肌松药。但膀胱的肌层是平滑肌，我们的肌松药是骨骼肌松弛药，追加有用吗？还是间接加深了麻醉，降低了患者术中体动，减少了误伤闭孔神经诱发其反射发生的几率？！

③有同仁提倡采取复合麻醉可降低闭孔神经反射发生几率，如全麻复合硬膜外麻醉，或侧壁膀胱肿瘤电切前硬膜外麻醉复合静脉给予司可林1mg/kg后快速电切肿瘤蒂及基底部组织。

④局部麻醉方法有闭孔神经封闭、膀胱周围或前列腺周围药物浸润等方法。但其操作复杂，效果不确切。

不知道大家平时工作中是采取哪种麻醉方式来降低或避免闭孔神经反射发生的呢？！

麻先生123

腰麻为何不能阻滞闭孔

wam197411

2，当然是加肌松药，闭孔支配的股内收肌群

meiwuliliang

wam197411 发表于 2021-10-22 16:46

                               
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2，当然是加肌松药，闭孔支配的股内收肌群

谢谢楼主点醒，只看到手术部位，忘记了闭孔神经的反射通路。

meiwuliliang

膀胱穿孔临床表现:血压骤降、出汗、腹部膨胀、腹壁僵硬、休克。处理方法是立即引流。

meiwuliliang

麻先生123 发表于 2021-10-22 16:36

                               
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腰麻为何不能阻滞闭孔

看资料是如此介绍，理论上腰麻应该更好很好的阻滞闭孔神经反射通路呀。为何不能，求解？

A-liver

meiwuliliang 发表于 2021-10-23 18:10
看资料是如此介绍，理论上腰麻应该更好很好的阻滞闭孔神经反射通路呀。为何不能，求解？

腰麻只是阻滞了上行通路，但是你刺激闭孔神经时，它下面的通路还是阻止不了的。