疼痛学习打卡

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复卡第一天 2.11 臀部疼痛有时候伴腿后疼痛，深压痛阳性，4字加减，考虑臀上皮神经和臀筋膜疼痛综合征和股骨头坏死。真不好鉴别
2臀部肌筋膜疼痛综合征一般有剧烈的运动史或受寒史，剧烈运动牵拉等可以诱发，治疗什么的误区就太多了吧。疼痛之后怎么能不留痕迹呢？这是肌筋膜疼痛的特点吗？痉挛的时候有问题，等好的时候又无了影踪，这真是难以理解了，有固定的扳机点，这个扳机点怎么会在骶髂关节的地方，让人很容易诊断为骶髂关节炎的，扳机点为什么这么高呢，扳机点的理论支持又是什么呢？有理论的依据吗？是不是需要在这方面再做一下深入的了解呢？
3 股骨头坏死多数表现为局部的深压痛，4字实验和托马斯实验阳性，疼痛为间歇或持续性的钝痛。不是一般人都需要股骨头置换的。
4 摄片骶髂关节面可疑模糊的代表着什么，代表着骶髂关节炎吗，是特意性和专门的诊断吗？脊柱不完全分化疾病是什么鬼？
5 未分化脊柱关节病，是暂不确定的脊柱关节病，不能确定为强脊炎和关节病的疾病，包括不是脊柱这方面的疾病吗，怎么还外周的，指趾炎，胸痛，炎性脊柱痛，骶髂关节炎，虹膜炎，角膜炎等等。

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复卡第2天 2.21 骶髂关节X光片还是考出来了，还是考分级，对具体的分级不清晰，肯定不行。I 可疑改变  II 关节有微小局限侵蚀和僵硬 III进展性关节炎，关节侵蚀和硬化，部分关节腔隙变大甚至部分强直 IV 严重骶髂关节炎， 完全关节强直。
复卡第3天 2.3
1 慢作用的抗风湿药，雷公藤多甙对强脊炎有很好的效果。
2 考察间隙的题目来了，考察了一个抬高的度数，也考察了麻木的地方，那是膝部以下但是还没有到踝关节，
3 保守治疗两周以后仍然没有痊愈，应该严格的卧床休息，强调大小便都不要做起。
4 一般要保守治疗三个月才考虑手术的问题。
复卡第4天 2.4
1 反射性交感神经萎缩症的诊断是，这个病都不好说清楚，交感神经还萎缩了，啥玩意啊？交感神经功能障碍既血管功能障碍，这有是什么启示意义吗？活动明显障碍，有组织肿胀萎缩吗？放射线显示骨质斑片状破坏，放射性核素显示高浓度聚集。
2 非甾体类抗炎药和非甾体类固醇药，这个家族还很大。
3 糖尿病可以引起病理性疼痛吗，还是并发的问题，患者的诊断和考察是不一样的，笔者究竟要考什么呢？复杂区域性疼痛要有外因，还有营养不良和功能障碍，不单纯是一个疼痛的问题。
4 高血糖有神经毒性的作用，这和误注入高糖有关系吗？
5类风湿性关节炎伴肺间质病变，这个疾病的了解也是有限还有限啊。

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复卡第5天  2.51 抗核蛋白的抗体和核蛋白结合以后被多核细胞吞噬，就成了狼疮细胞。
2 comoss实验是诊断人体免疫性贫血的化验项目。联合检测抗CCP抗体和RF，诊断的准确性增高。
复卡第6天  2.6
1 关节疾病的关节外症状，以及化验室的检查这是需要进一步系统强化的问题。

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复卡第8天  2.8
1 不是考察动脉炎的问题吗，怎么还和静脉炎拉扯上关系了，也是考试容易出错的问题。闭塞性脉管炎就是这样客观的特点，一般是青壮年有多年吸烟史，没有高血压糖尿病等病史有一侧或双侧的游走性浅静脉炎的病史。
2 血栓闭塞性脉管炎主要分三期，一个是局部缺血期，营养障碍器 和 组织坏死期。
3 坏死性脉管炎治疗的措施还很多，比如抗纤的治疗，还不是抗纤治疗，是溶纤的治疗，比如前列腺素的治疗。前列地尔还有扩张局部血管，防止血小板聚集的作用。
4 有的时候比如第二期是以活血化瘀为主的，不是各期都以活血化瘀为辅的。物理治疗方法是肢体正压和负压交替治疗和高压氧的治疗较好。别的物理疗法比如按摩等为什么不可以没有解释。
5 雷诺是血清免疫学方面存在异常，还是说特异质的问题。应该够不是特意体质，但是血清免疫学方面存在问题，还不是特意体质吗6治疗雷诺可以将神经周围的交感神经纤维连同外膜切掉一小段。近期效果较好，或者用阻止神经肌肉接头递质传递的药物。
7 阿尔法受体激动剂的效果是扩张吗，激动不是收缩吗，和硝苯地平联合起来想呢，都是血管扩张，但是血管扩张尼莫地平是首选啊，怎么还有硝苯地平呢事了呢，都是钙离子拮抗剂的问题吗？那血管扩张的问题也真的需要一个专题了。但是甲基去甲肾上腺素和去甲肾真的有那么大的区别吗？就是几字只差啊？

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复卡第10天 2.10
1脊髓半横切综合征  脊髓横断综合征 上运动神经元的瘫是痉挛性瘫，下运动神经元的瘫是迟缓性瘫，同侧的触等深感觉，对侧的痛温觉，这个还是不好说。不好理解。
2 检查提倡的必要都是没有必要的检查不要做，这才能体会出严谨的意义。以后我的临床检查一定要区分一下这两个问题，再说检查的必要性上一定要斟酌一下，避免过度检查也避免检查不全二次检查的问题。有的时候核磁真的一步到位不好吗？第二次再去检查觉得自己也没说好，对方也会对你信心降低。
3 肿瘤性疼痛的分类，（这个名字以后要经常的在临床中出现，所以要注意熟悉和使用）肿瘤自身疼痛，与肿瘤相关疼痛，与肿瘤无关疼痛，与肿瘤治疗有关疼痛。癌肿自身的疼痛，如浸润，侵蚀压迫血管神经，占到78.6%，浸润，侵犯，压迫血管神经软组织，及颅内高压。内脏，骨骼，皮肤都算。疼痛的来源以及和原发病或者其他问题的关系。

在临床上,根据疼痛与癌症的关系可分为以下几类     1.癌肿本身引起疼痛约占78.6%,如癌肿浸润、压迫、侵犯血管、神经、内脏、骨骼;皮肤     和软组织的转移;颅内压升高等     2.与癌瘤相关的疼痛约占6%,如癌性膀胱炎症、病理性骨折,空腔脏器的穿孔、梗阻,     长期衰弱不活动、褥疮等。     3.与癌症治疗有关的疼痛约占8.2%,外科手术后引起的脏器粘连、瘢痕、神经损伤、幻肢痛;化疗后引起的黏膜损伤、栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变、口腔炎;放疗后的局部损害、周围神经损伤、纤维化、放射性脊髓炎等。例如,乳腺切除术后疼痛综合征(患侧胸壁及腋窝淋巴结清扫术后淋巴回流障碍性肿胀);化疗药物输入相关性疼痛(化学性静脉类、蒽环类抗生素抗癌药物综合征、静脉痉挛等);化疗药物毒性反应(口腔黏膜类、肠炎、外周神经类)、激素类等药物引起的会阴疼痛,集落刺激因子引起的骨髓关节疼痛;乳腺癌早期放射后臂丛病、慢性放射性疼痛综合征(包括胸壁皮肤硬化、痉挛、腋窝放射后上肢淋巴回流障碍性肿胀)等。     4.与癌症无关的疼痛约占7.2%,如痛风、骨关节炎、脊椎关节强直、糖尿病末梢神经痛、动脉瘤等。此外,癌症患者本身的社会心理因素,如焦虑、抑郁、消沉、沮丧、紧张等情绪也会诱发、引起或加重疼痛,并在很大程度上影响对癌症引起的疼痛体验和持续时间。

4 癌痛的临床评估是癌痛治疗的第一步，先制定诊疗计划，再评估要评估治疗的效果和修正治疗的计划。癌痛的治疗也是有方法和有思路的。5 主要包括对程度和性质的评估。发作的频率，发作的特点。
6 放疗的作用机制很珍贵，抑制正常细胞释放疼痛的介质，刺激正常细胞释放镇痛物质，参与镇痛。直接作用肿瘤使肿瘤体积缩小，减轻压迫。
7 不与阿片类药物竞争阿片受体，和阿片合用会起协同作用，增加镇痛效果。建议上限的剂量在标准剂量的1.5-2倍之间。
8 阿片主要作用中枢神经系统，起到中枢性镇痛作用。阿片类药物最主要的副作用是便秘，要用轻度的导泄类药物治疗。有成瘾性和戒断症状。
9阿片类药物使用有很大的误区，疼痛的病人不会发生呼吸抑制，这话觉得有点绝对，但是就是对的，逐渐增加阿片类药物可以减少呼吸抑制的发生，阿片类药物最大的不良反应是呼吸抑制，最大的副作用是便秘，可以这么理解吗？又翻书说是最常见的和最严重的两个说法。
10 肾功能不全的病人要减少阿片类药物的使用，再就是肾功能不全的病人要在临床中多遇到，多实践，多接触，多研究一下。
11 带状疱疹还有个好发部位的问题，这个也没去面对这个问题。面部，颈部，胸，腰，大腿内侧，但是足和会阴部很少发生。
12 带状疱症也有前驱的症状就是沿着神经干周围的疼痛约约持续3天，大多合并所属淋巴结的肿胀。
13 带状疱症还需要进一步的检查吗，检查是X光还是胸部的CT呢？是排除诊断还是补充诊断。那这个病需要和什么鉴别诊断一下呢？
14 免疫荧光监测和痰液图片监测到多核气球状细胞对诊断是有意义的。
15 带状疱疹需要的免疫抑制剂和大剂量的皮质激素的治疗吗？那别的什么需要呢？要知道什么需要什么不需要啊。
16 混合性呼吸困难和静息时呼吸困难的区别究竟在哪呢

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复卡10天  2.10 续
1 带状疱疹后遗痛要给与抗抑郁，抗癫痫，镇静类药物。这个抗癫痫的应该有个说法吧，不是简单机械的记忆吧。
2 致命肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的外毒素，有剧烈的神经毒性。
3 阿霉素尤其是亚甲蓝能有这样长期的效果吗？这个亚甲蓝也是个很特殊的药物，使用起来也是很多的未知数。
4 亚甲蓝是氧化还原剂，性质比较活跃。对神经组织有很好的，还是特异的亲和力，这个措辞很不一般，人家说的是良好的亲和力，对神经组织造成长时间的可逆的损害，都不是阻滞，用良好的亲和力，用可逆来使用很好，还是鸟苷酸环化酶抑制剂，能减低局部CGMP浓度，阻断缓激肽诱导的痛觉过敏，表明亚甲蓝能阻断局部组织炎症引起的痛觉过敏。可以脊髓后根入髓区毁损。
5 免疫性反应引起神经根的无菌性炎症，突出的髓核压迫炎症水肿的神经根 突出的髓核释放化学物质刺激（这话是不对的，是压迫，是物理性，不是化学性）后纵韧带，通过窦椎神经产生疼痛，突出的髓核释放化学物质，刺激神经根产生腰腿痛。而间盘内压力过高，刺激感觉神经的说法居然被判断错了，这些理论如何去找突破，以前坚持的都不对了，这很可怕啊。
6 不会出现腱反射亢进的表现吗？
7 腰椎间盘突出的辅助检查主要是CT 和mri就可以了，怎么还有X光片呢？
8 腰椎间盘突出症保守治疗后无效，突出髓核粘连，钙化并椎管狭窄，严重影响生活和劳动的。
9 髓核溶解可以用木瓜凝乳蛋白酶和胶原酶，可以盘内也可以盘外，可能出现尿储留，肠麻痹的现象。
10 激光气化减压术是什么实质，

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复卡11天2.11
1.肌筋膜和纤维肌痛是两个概念。疼痛的特点什么的都不一样。
2骨质疏松一般发生在老年人，一般身高变矮，驼背。纤维性肌痛多表现全身性疼痛和局部解剖点压痛，常伴有焦虑，抑郁，肠易激惹综合症，是特定的伤害性刺激放大所致。肌筋膜痛主要是肌肉和组织因为慢性炎症产生的疼痛，且都伴有一个或多个触发点，又称触发点肌筋膜痛。
3 肌筋膜痛的肌肉紧张，肌纤维痛发软，筋膜痛对注射反应敏感。当触发痛变为慢性的时候鉴别就很困难。
复卡28天 2.281骨折长是骨质疏松的首发症状或者首诊原因，居然不是疼痛吗？怎么记的是疼痛呢

2 降钙素是甲状腺滤泡旁细胞分泌的一种多肽激素。主要的作用是抑制破骨细胞的形成，增强成骨过程，使骨组织释放钙盐减少，促进骨盐沉积，增加尿磷，降低血钙和血磷。
3 哪些药可以导致骨质疏松，抗癫痫的药物，氯硝安定，加巴喷丁，苯妥英钠。
4 椎体成型术可以应用到很多的范围，比如椎体的肿瘤，压缩性骨折，转移肿瘤引起的顽固性疼痛。

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复卡29天3.11服用钙剂利于增生性关节炎的恢复。
2甘露醇在颅内压增高和颅内压降低的病人均有一定的作用和效果。
3 颈椎的X线诊断颈椎小关节的紊乱也是被认可的。
4 感觉颈源性头痛的界限很清晰啊，怎么还不清晰，和偏头痛比吗？颈源性头痛可以引起头，额，颞，顶等。这个面可是太广了，怎么     能影响到顶和额呢？
5 颈源性头痛按摩要慎重，有的患者按摩后会加重。
6 偏头痛可以诱发的药物硝酸甘油，肼酞嗪，利血平，雌激素，雷尼替丁，可以预防的是维拉帕米和普萘洛尔。

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复卡37天 3.91 还有个跗管综合征和腕管什么是对应的，怎么联系到一起呢，要电生理检查的。
2 旋前圆肌综合征，这个病听着真是开眼界。
3 自发性膝关节骨坏死，小腿前筋膜室综合征，是小腿前部的疼痛吗，感觉骨性的疼痛吗

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复卡38天 3.10
1  复杂区域性疼痛的分型和诊断标准。2 T2加权像在识别病变上敏感，T1加权像在识别解剖上比较敏感。
3 复杂区域性疼痛的分型上是不是灼痛有神经损伤呢？
4 突然的加速-减速损伤，局部肌肉会反射性引起痉挛。还可因提供后部支持的肌肉痉挛引起颈椎曲度变直。
5 口服和鞘内转化是300:1
6 外伤后出现的胸廓出口综合征怎么去理解，影响到斜角肌了吗？

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复卡42天 3.14
1腰三横突综合征还有下肢的症状吗？2腰椎正侧位   腰椎核磁  腰椎CT三者都做
3 红外线对病灶的检查温度是低的吗，不是高的呢
4 疼痛影响夜间睡眠是4-5分。疼痛的时候精神类药物和辅助用药什么时候用呢？
5 A片不反应性疼痛，A片部分反应性疼痛，但是不能用A片。A片反应性疼痛，可以用A片、
6 芬太尼透皮贴使用的前提是A片类耐药和不能口服药物。美施康定和奥施康定的差别。

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复卡43天 3.151 hla-bl7阳性，骶髂关节面虫蚀样改变。
2 髋关节受累，走路呈现摇摆状态，还不是行走困难吗？
3 自身免疫产生神经炎症。
4 马尾神经受卡压可以发生大小便失禁的问题。

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复卡44天 3.161 一般内脏感觉，特殊内脏感觉 和一般内脏运动特殊内脏运动
2 苯妥英钠还考100毫克还是50毫克日三次口服。
3 舌咽神经阻滞定位在下颌角和乳突前中间，3厘米针穿刺到茎突，向后移动再进入0.5-1厘米。给利多5-10毫升，如果是癌症转移的话     可以给无水酒精0.5-1毫升，或者是阿霉素1-1.5毫克|0.3-0.45毫升。
4 lasque是支腿抬高实验。霍夫曼征是椎体束征。
5 症状不超肘关节是压迫了4.5颈神经。
6 神经根阻滞可以消除机械性压迫吗？
7 药物滴定包括负荷剂量，持续剂量和控制爆发痛的剂量。还要注意维持剂量和制止爆发痛两次给药时间间隔要在药物最高峰之后。
8 根据对A片受体的作用可分为激动剂 激动拮抗剂 部分激动和拮抗药
9 除了对乙酰氨基酚以外，都是高血浆蛋白结合率，所以不允许两种非甾体类抗炎药同服。
10 术后即给吗啡2毫克，维持1毫克一小时，弹丸冲击0.5毫克每次，锁定时间是10分钟，手术后就给负荷量避免镇痛的空白期，避免了       镇痛知识不足的问题。锁定时间能避免重复给药造成药物叠加和过量。可以避免开药和给药的等待忍痛时间。吗啡是常用的pca药物、
11 如果患者出现运动痛，那补救的方式可以是另外给药，静脉或者肌注非甾体类抗炎药如帕瑞昔布40毫克，或者是凯纷50毫克，或者是0.25-0.5毫克/公斤的氯.胺.酮。、
12 A片受体激动剂和激动拮抗剂混合是好的镇痛方案吗？
13 体格检查是辅助检查吗？脑脊液蛋白是检查什么的？
14 椎管减压的是后对压迫的神经进行彻底完全的解压吗，解压的范围越广越好吗？
15 椎管狭窄直腿抬高实验都不是阳性吗？
结题  很多的问题希望都时常出现在岸边，能看到和触及到，能够及时沟通解决。

linmu

复卡47天 3.191 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎最佳的治疗方式就是注射。
2 自主神经反射：竖毛反射 发汗反射  血管舒张收缩反射  起立卧倒实验
3 肘尺关节注射在鹰嘴和肱骨之间外侧入路，注射5-10毫升。