全麻术中严重低血压

yueergjx

患者女，55岁，体重72kg。主因右眼玻璃体切除充填3月取硅油，既往体健，入院各项检查无异常，

14:00  入室血压120/80mmhg，心率90次/分。

    麻醉诱导用药为：咪达唑仑2mg，舒芬太尼12.5mg，丙泊酚120mg，苯磺顺阿曲库铵6mg，地塞米松10mg， 置入加强型喉罩，给予丙泊酚10/h,瑞芬太尼0.4mg/h泵入，七氟烷0.6%浓度吸入，

14:06  血压72/39mmhg，考虑麻醉诱导对心血管抑制，停止丙泊酚泵入，增加七氟烷吸入浓度为1.2%,给予去甲肾上腺素6ug，血压升至145/90mmhg，心率升至120次/分。

14:09  血压93/45,心率85次/分

14:10  手术开始,

14:12  血压130/85mmhg,心率125次/分,推注丙泊酚5ml,重新泵注丙泊酚8ml/h,调整七氟醚浓度为0.5%

14:15  血压75/42mmhg，心率90次/分,再次给予去甲肾上腺素8ug，0.4mg/h泵入，血压无明显回升，给予多巴胺4mg，血压92/45mmhg，心率85次/分左右

14:18 血压70/35mmhg,，去甲肾上腺素4ug，血压75/38mmhg，

多巴胺4mg静注，血压68/35mmhg。再次多巴胺6mg静注,血压降至49/25mmhg,

14:21肾上腺素6ug静注,血压升至75/38mmhg,心率110次/分，再次肾上腺素5ug，血压升至85/43mmhg，心率120次/分。

14:30 手术结束，停止瑞芬和七氟醚

14:35 患者清醒，自主呼吸恢复，握指有力，拔喉罩，去甲肾上腺素继续泵入并逐渐减量。

15：45 完全停去甲肾上腺素，血压维持在100/65mmhg左右。安返病房。

问题1，血压下降这么多什么原因，对药物敏感？过敏？还是别的原因？

2 去甲肾上腺素和多巴胺升压效果不明显，原因？

3  处理不妥的地方，请各位老师指教，这种情况应该怎么用药比较合适？

当时不杂

第一个这个患者有没有某些药物的服药历史/
第二个：过敏角度考虑，皮肤啊 等等

Naci...

舒芬太尼12.5mg

舒芬太尼1支是50ug， 12.5mg得多少支呀，
是麻醉科的医生用的药吗？
这不像是在麻醉呀，像是在下毒！！！！

Naci...

舒芬太呢用法
成人
当作为复合麻醉的一种镇痛成分应用时：按0.5-5.0ug/kg体重做静脉内推注或者加入输液管中，在2-10分钟内滴完。当临床表现显示镇痛效应减弱时可按0.15-0.7ug/kg体重追加维持剂量。

此患者，体重72kg，

223202

舒芬太尼12.5mg是不是ug？有没有关注气道压？

lgq3992

我感觉楼主去甲肾上腺素是通过外周静脉给药，还是要当心点。

csea2010

衔接不好导致应激控制不佳而造成循环剧烈波动
诱导量过大（因为你放的喉罩，即便插管如果时间足够这个量都差不多的），再加上禁食影响这就造成诱导后血压下降比较大
而血压一降，你就把丙泊酚停了，虽然你加大了七氟烷，但是注意从入室到手术开始也就10分钟，所以如果你单单调大挥发罐浓度，不加大通气量和氧流量，短时间深度无法快速增加，这就造成手术一开始一应激循环又上来了，你又直接5ml的丙泊酚推注，丙泊酚重新5ml泵上，七氟烷减量到0.5%，而你的瑞芬一直是20ml/h(照1mg/50ml算）泵注，而后应激没有开始那么强，你就一直处于血管活性药物的强撑中（当然前述容量问题同样不可忽视）
再有如果有Bis监测，可以给你的用药提供一个大致判断（我科经常碰到照Bis来判断麻醉已经很浅，但它就是循环起不来，此处已经排除过敏等特殊情况）那么容量问题和血管活性药物的应用就不得不考虑了

千里奔袭只一战

血压低，心率快
明显是禁水时间过久，缺水啊你用的去甲和多巴胺，效果肯定是有的啊！但是维持时间很短的啊！

ccclbcmz

楼主没有提及补液量，极有可能是液体量不足；若是过敏，肾上腺素用量那么小，好像也纠正不过来。

yueergjx

ktxmz 发表于 2022-3-25 20:24
舒芬太尼1支是50ug， 12.5mg得多少支呀，
是麻醉科的医生用的药吗？
这不像是在麻醉呀，像是在下毒！！ ...

不好意思写错了，是12.5ug

yueergjx

金玄 发表于 2022-3-25 15:34
第一个这个患者有没有某些药物的服药历史/
第二个：过敏角度考虑，皮肤啊 等等

没有长期服药史，皮肤没有过敏症状

yueergjx

ktxmz 发表于 2022-3-25 20:26
舒芬太呢用法
成人
当作为复合麻醉的一种镇痛成分应用时：按0.5-5.0ug/kg体重做静脉内推注或者加入输液管 ...

写错了，是舒芬太尼12.5ug

yueergjx

223202 发表于 2022-3-26 08:03
舒芬太尼12.5mg是不是ug？有没有关注气道压？

是12.5ug，气道压无改变

yueergjx

csea2010 发表于 2022-3-27 11:58
衔接不好导致应激控制不佳而造成循环剧烈波动
诱导量过大（因为你放的喉罩，即便插管如果时间足够这个量都 ...

谢谢老师的指导，分析的很全面，受教了。这个患者基础情况不错，所以舒芬太尼和丙泊酚药量比平常稍多，但一般情况下玻切手术刺激很小，不会应激反应这么大。当时还是考虑该患者体质较好，，所以又静推丙泊酚。容量问题确实也有注意到，由于此类患者没留置尿管，再加上患者多年老体弱，液体量一般比较少，此患者发现血压低之后，液体速度有加快，但靠它稳定血压估计不够。医院没有bis，确实很头疼，判断起来和被动。

yueergjx

lgq3992 发表于 2022-3-26 09:46
我感觉楼主去甲肾上腺素是通过外周静脉给药，还是要当心点。

是的，注意别渗出，以免局部组织坏死