儿童无痛支气管镜检查+治疗1例

麻醉那点事儿

患儿8岁，体重21KG，咳嗽发热半月余，入院后诊断为支原体肺炎，经雾化吸入及药物治疗后效果欠佳，左下肺炎症较重，咳嗽较前无明显改善，拟定于全麻下行支气管镜检查及冲洗治疗，患儿生化检测除感染指标较高外无其他异常。

患儿入室后，连接心电监护，不吸氧的情况下血氧饱和度95%左右，同家属充分沟通后开始准备麻醉；

麻醉诱导前给予右美托咪定15ug静脉滴注（15分钟左右滴完），地塞米松2mg、长托宁0.1mg，麻醉诱导给予丙泊酚2mg/kg,瑞芬太尼2ug/kg,苯磺酸顺阿曲库铵0.15mg/kg,待意识及自主呼吸消失后置入2.5号单腔喉罩并控制通气，整个诱导过程生命体征稳定，丙泊酚+瑞芬太尼+七氟烷维持麻醉，手术开始后进纤支镜时患儿稍有呛咳动作，加深麻醉后呛咳消失，术中经纤支镜反复冲水，历时1.2小时，尽可能的吸尽了气道内的水之后退镜子观察喉头无明显水肿，并喷入利多卡因。术中未追加肌松药，因喉罩接头不合适，机械通气漏气而且患儿二氧化碳蓄积，术中间断给与手控通气，停止麻醉维持的药物之后，15分钟左右患者恢复自主呼吸，此时意识未恢复，并且有呛咳动作，给予丙泊酚30mg，让患儿再睡一会儿，10分钟左右，患儿重新出现呛咳动作，考虑到潮气量和呼吸频率还可以就给拔出喉罩并及时吸引口腔分泌物，患儿呛咳非常严重，基本上一直在咳嗽，并有分泌物从口腔和鼻腔冒出，及时吸引擦除，面罩吸氧，并给与布地奈德雾化吸入（雾化吸入中也不停的咳嗽），约拔管后半个小时，患儿意识清，咳嗽稍有好转，生命体征平稳，就送回病房了。

讨论：

1.儿童无痛纤支镜检查的手术术前评估主要关注哪些情况？像平常的择期手术，儿童上呼吸道感染都是控制后2周才给麻醉，像这种肺炎病人如何做好术前准备？

2.麻醉诱导前及麻醉诱导用药是否合理，有没有更好的药物可供选择？

3.术中经纤支镜给予局麻药是否有利？（因手术医生很不想给弄，说别人都不喷，怎么怎么的）

4.患儿术后苏醒如何应对咳嗽？（肺内大量冲洗，术后咳嗽应该是很普遍的情况，因这例麻醉是我在主任的指导下完成的第一例，经验不足，咳嗽成这样心里面还是稍微有所顾虑的，万一咳嗽的非常严重，分泌物也非常多，吸引途中发生气道痉挛就比较被动了）

5.其他还有什么好的经验可以传授一下嘛？

麻醉那点事儿

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ccclbcmz

有明显咳嗽咳痰，麻醉风险是很大的，极易发生支气管痉挛。术前肺部听诊如何？一定要做好处置支气管痉挛的预案了。
【咳嗽发热半月余，入院后诊断为支原体肺炎，经雾化吸入及药物治疗后效果欠佳，左下肺炎症较重，咳嗽较前无明显改善】，为何不进一步改善内科治疗？诊断支原体肺炎，支气管镜检查及冲洗治疗有多大意义我不清楚，但明确的气道感染，应该不是全麻的适应症，除非急诊手术。

千里奔袭只一战

所有出现的问题，我都可以预见到

麻醉那点事儿

ccclbcmz 发表于 2022-4-13 21:37

                               
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有明显咳嗽咳痰，麻醉风险是很大的，极易发生支气管痉挛。术前肺部听诊如何？一定要做好处置支气管痉挛的预 ...

这不是小儿呼吸内科的新技术新项目嘛

麻醉那点事儿

千里奔袭只一战 发表于 2022-4-14 08:02

                               
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所有出现的问题，我都可以预见到

是可以预见，是否有更好的方案可以避免风险的出现才是最想解决的问题

千里奔袭只一战

我是说根据你的用药和处理流程，出现这些问题是可以预见的

麻醉那点事儿

千里奔袭只一战 发表于 2022-4-14 09:59

                               
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我是说根据你的用药和处理流程，出现这些问题是可以预见的

哦哦！！！

自然法则6

手术开始时，患儿有呛咳首先麻醉深度不够，太容易气道痉挛了。加上后面的不断的呛咳。。做这种外科医生觉得现在不得不做的手术，我们只有把控我们能把控的每个细节。我觉得气管内喷利多挺好的，有些外科文盲罢了

麻醉那点事儿

成人气管镜多一些，小孩还是比较少的。

白雪纷飞

麻醉深度不够，患儿气道易激惹，应该加深麻醉深度

白雪纷飞

白雪纷飞 发表于 2022-6-2 22:12

                               
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麻醉深度不够，患儿气道易激惹，应该加深麻醉深度

深麻醉下

蓉儿671014

患儿8岁，体重21KG，我的诱导给药：长托宁0.5mg，地米5mg，顺阿2-3mg，丙泊酚50-60mg，舒芬太尼10ug。麻醉维持：泵入丙泊酚和瑞芬，间断追加肌松。
你给的药量太小

大牛0007

关于控制呼吸的问题，1.你们体位是侧卧还是仰卧？2.使用单腔喉罩外加接头，术者操作影响大不大？3.如果超声镜穿刺，镜子很粗，单腔喉罩也无法通过，你们都是怎么做的？

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jxfcynp

请问下，插入喉罩麻醉，喉罩与呼吸回路间是不是有一个三通转换头，一边接呼吸机，一边作为纤支镜的入口？

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