请教:术中硬膜外连续泵注局麻药的方法?

魏铁钢

麻醉方式:全麻+硬膜外
手术部位:上腹部及胸部

问:硬膜外可以用泵持续泵注局麻药么?需要注意的问题?以利多卡因为例,浓度多少?

前几天有位同志做了一例

肝Ca  硬+全 试验量1%利多卡因5ML,而后1%利多卡因60μg/kg/min持续泵注至关完腹.提前拔的管.苏醒效果好.无疼痛.硬膜外接止疼泵回监护室,回访无异常.止疼效果好.

请点评

shenxiu2

你的病例是那一个平面呢?打在那一个脊椎位?
我们一向都用硬膜外持续泵注局麻药的,尤其是胸外。或更换关节这些很痛的手术，让病人术后镇痛，可以好好呼吸，好好做复健。
不过我们这儿用的是布比卡因，或罗比卡因，或左布比卡因。（Bupivacaine ， ropivacaine，or levobupivacaine）
腰椎硬外（Lumbar epidural）， 手术时用0。5% bupivacaine  or Levobupivacaine，或 0。75% Ropivacaine。4-12ml /hour
胸椎硬外（Thoracic epidural ）手术时用0。25% BUPIVACAINE OR LEVOBUPIVACAINE， 0。375% ROPIVACAINE。2-5ml/hour
术后用0。125% Bupi or levobupivacaine； 或 0。2% Ropivacaine。输送率和以上一样。
年轻的病人还可加芬太尼1mcg/ml 在局麻药里。

魏铁钢

有没有这方面的资料:

比如说,,单次推注药物和持续泵药物的不同以及利弊

阻滞的平面,感觉和运动的效果
药物对神经的毒性作用
局麻药中毒的可能性
等等还有很多方面

luohong

算了一下，1%利多卡因60μg/kg/min持续泵注，如病人60千克，每分钟利多卡因3.6毫克，每小时216毫克，即1%的利多卡因21.6毫升，2%的利多卡因10.8毫升，是否多了点。
我认为持续泵入的方法可行，药量应该可以相对来说可以减少一点。

梨花客栈

硬膜外可以用泵持续泵注局麻药么?
当然可以，我想适应症和禁忌症应该和普通硬膜外麻醉一样。
同时这样还有很多优点，可以减少全麻药的用量，苏醒较快，而且术后镇痛方便。

需要注意的问题?
微量泵注入优点是给药和阻滞节段的的持续性及精确性，但他的不足是麻醉平面较窄，我觉得在持续泵入之前应该给如足量的预注剂量（通常应为泵液3-5ml）。

以利多卡因为例,浓度多少?
楼主给1%利多在静+全上应该很理想，但如果是单纯硬膜外可能肌松欠佳，又特别是上腹部手术。
另外，楼主给药的剂量偏大，加上全麻药，我想血流动力学影响会很大的。

dragon2004212

我们的做法与shenxiu2基本相同，但泵注前一定要给与负荷量。现在已有厂家生产这种专用的硬膜外局麻药输注泵，我们这还没有使用。

lgj1104

目的何在
镇痛？浓度及剂量均过大，药物选择不如布比卡因或罗哌卡因
镇痛+肌松？关腹前10-15min给一次局麻药，能获得更为满意的肌松效果，关完腹即可拔管

魏铁钢

5楼说的很好,这个技术如果再成熟些,相信会有更多的优点.

药量大不大,我真的也不好说,,我想可能会多,但是如果单纯硬膜外也未必比这个药量小,

先麻后醉

最好术中用TCI监测‘可能发生术中知晓

魏铁钢

何谈"术中知晓"呢?

我感觉这样做"术中知晓"的概率不会升高.

柳叶眉

如果单纯减轻应激反应，0.2%罗哌加2ug/ml芬太尼5ML/h镇疼还可以，我经常这样。

魏铁钢

罗哌可以做连续硬膜外镇痛么?在我的印象好象在哪里看到过关于这方面的弊端.

wyx267

持续硬膜外输注药物会对硬膜外腔局部形成正压，可能导致导管出口附近脊神经被动迁张导致神经损害。

ggniu

泵注EA是完全可行的。保持药物持续恒速注入，避免了术中追加局麻药后相对较大的血动波动。不过给完试验量后一般都要给一个负荷量，然后再开始泵注维持。如果长时间的手术，泵注两三个小时后不少病例会出现阻滞不全需再次给个负荷量。个人觉得相对短效的局麻药如盐酸氯普鲁卡因在泵注方面较长效局麻药更有优势，至少在给多了量的情况下不用长时间的去维持血压。
在给药总量方面有时确实比单次追加要大，但是血动波动要较单次追加要小得多。

魏铁钢

1. 脊神经被动迁张导致神经损害

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这句话没理解,,试问,,持续给入能比单次的压力还大么?
如果考虑局部点的药物浓度高,这还可以理解.