我应该怎么做？

caomeng

患者，24岁，过期产，羊水偏少，75公斤。于早上8点过吃了一碗稀饭和4个包子，产科的医生9点过通知手术，去看病人，家属不在，告知产科医生和产妇，产妇是饱胃，怕返流误吸，如果不是急诊，最好多等一点时间，产科医生回答，她又没有吃了好多东西，没有关系，我说还是以安全为主，产科医生答，我们只管做手术，无语，还是科主任，说这样的话。回到手术室，还是不放心，又去和产科医生和家属交换意见，产科医生说家属到外面买东西了，等家属回来就准备让病人到手术室，我说一般人胃排空4到6小时，何况是产妇，产科医生说让产妇饿几个小时，要让小孩子缺氧，说我太坚持原则，要不再让她吃一碗稀饭，等到下午2点做手术。我晕，我是新手，原则不坚持，不是找死！我说，那就12点做手术！·向家属和病人讲明白！
        如果是各位老师，你们怎样做？
       1：是急诊，还让病人一个人在病房？
       2：是急诊，还让家属到处跑，不见人影？

549453

要是急诊的话还是可以做，只是在麻醉选择上，要注意，可用椎管内麻醉，必要时要产科医生加局麻。现在这种两难选择太多了。重要的是术前要向病人和医生讲清楚，并签好字。

无情小麻仙

同情也深有同感。现在也是没办法的事，明明是我们在给他们保驾护航，他们却老觉得我们在找茬。你也只有和家属及病人本人谈清楚麻醉风险了
1.连硬外之所以要禁食就是怕有局麻药中毒不好抢救，仰卧位综合症也可能有低血压呕吐。。。我们做麻醉的只有谨慎操作，避免置管出血，可以从硬外针里推点盐水再上管。肌注麻黄素预防低血压，适当的摇床以及垫高臀部。
2。良心建议那些刀斧手不要象做CPR那样按压上腹部了。备好吸引器。
3。全程不予镇静药物。腰麻还是连硬都可以，完全在乎你对哪个麻醉掌握得更好。
4.和外科针锋相对也不是我们想要的，有机会和他们心平气和的讲讲误吸吧，照片，实例来点有震撼的，他们也不会希望病人有事，他们实在是麻醉盲而已。

luohong

剖宫产大部分以急诊为主。一般都先行试产之后，发现难以自然分娩而行手术，很多都是饱胃的病人。对这种手术我做得不少，也深有感触。
1.吃了很多东西的，并且时间小于4小时，我都建议其局麻。
2.吃了少量的，硬膜外麻醉，备好大号吸引器，术中注意血压波动，麻醉平面控制在T6以下，注意仰卧位综合症的预防，做到几点，产妇出现误吸的几率要减少很多，当然，要和家属交代清楚。
3.麻醉的选择，我们要自己做主，并不是医生要求什么麻醉就给其上什么麻醉，我们要有自己的原则。
4.你说的家属不在病房，常事，很多产妇来的时候东西没准备好，到了关键要用的时候，只好到处去买，也是没办法的事，我们不能强迫他一定要待在病房的。

dulianggang

4# luohong
在我们医院产科医生说急诊，我们就准备做手术，麻醉科是被动科室。

yihunzhe

坚持自己的原则,毕竟出了事是麻醉医生的责任,我们一般饱胃者下胃管!

szdoctor-liu

急诊产妇一般都应该按照饱胃处理的，麻醉平面不要太高，准备好吸引器等等。。。

icefreehsb

直接做手术，产科病人一般禁食都不严格。一般做腰硬联合，血压波动不大，一般是不吐的。

feixue

原则还是要把握的，否则出了事只有自己扛。关键是和家属讲明白厉害关系，一般情况家属会支持你的，毕竟他们不会那自己的小命赌的

149nirvana

1.经常的事！特别是产科急诊，根本没有机会等！！我的做法是麻醉前快速扩容，500ML平衡液，看情况拟行硬膜外或者是腰硬联合麻醉，并且向家属、特别是病人交代，呕吐的可能性很大，让病人有心理准备。麻醉控制平面在t8以下，防止血压聚降加重呕吐！
2.家属不在等，关键是同意书上要有家属签字！
3.术中密切观察病人，特别是取小孩和检查、缝合关腹时。尽量避免使用镇静药物，可以酌情用些阿片类镇痛药物，（我的做法是0.05MG-0.1MG芬太尼在关腹腔前的检查前1分钟使用）
不足之处望各位战友指出！谢谢！

魏铁钢

如果确实情况紧急,可以下个胃管

不做全身麻醉,,选择硬膜外或者联合,保持患者意识清楚

麻透一生

不管实施那种麻醉,安全是第一位.想得多永远没错,错的是满不在乎.你做得对,就是没有进食;吸引抢救设备常规备好就是胜卷在握!

逸阳绝风

回复 6# yihunzhe


    产妇下胃管？

lgj1104

从你提供的资料看这并非是个急诊。
做不做取决你们科的同事们是不口径一致，对于这种情况是你们的一次机会，坚持原则就是建立了一个标准，以后这种情况你们就主动了。做了那么你们以后还得被动。

只要有你

我在有次去开会，听的有个美国教授讲科
产科病人我们麻醉医生要一律视为饱味
加上病人清醒
但旁边的抢救设备要奇就行