请教一个腰麻的问题

hxyydym

昨日夜间做了一个麻醉。患者48岁男性 体重80kg 急诊行阑尾切除术 辅查无特殊 入室后取左侧卧位T11-12进行硬膜外穿刺 经多次穿刺失败后改行腰麻 取L3-4穿刺见脑脊液流出 注入布比卡因（0.75%盐酸布比卡因2ml+5%GS1ml）约12mg  注药前以及注药过程中回抽脑脊液顺畅 注药过程中患者述左下肢麻木感 注药完毕 患者平卧位后将手术床调至右倾15度左右 5-10分钟测试麻醉平面至T6 用手掐下腹部患者有疼痛感 15分钟过后用手掐仍有疼痛感  予芬太尼0.1mg+咪达唑仑2mg缓慢静推 3分钟后开始手术 切皮时患者扔述疼痛 术中牵拉反应重 局部封闭后有所好转（术中追加一次杜冷丁50mg）手术结束缝合皮肤时感疼痛 手术结束后可抬腿（肌力3级） 抬臀
    请大家帮我分析一下 腰麻不满意的原因 谢谢了

麻透一生

药物用量偏少，穿刺针偏左。

hxyydym

药物用量偏少，穿刺针偏左。
麻透一生 发表于 2010-2-21 11:10

                               
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    穿刺时是左侧卧位 斜面向上推药

hxyydym

药物用量偏少，穿刺针偏左。
麻透一生 发表于 2010-2-21 11:10

                               
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    穿刺时是左侧卧位 斜面向上推药

麻透一生

回复 1# hxyydym


    推药慢,穿刺针偏一侧时;即使你调体位,麻面扩散也不理想.患者血压没有太大的变化也说明阻滞面小.

小麻醉

药量应该足了，你推药完毕是否回抽，推要速度是多少，推要后，脚能动吗
估计，是推药过程中是否针退出了，或者，针进入浅了，药有漏出，应该，推药前后都要回抽，以判断是否移位
还有，我在腰麻平面不够时，都要求病人咳嗽，以调整平面。

“天天向上”

让病人咳嗽，请教怎么调整平面？

wzy9136

回复 1# hxyydym


    5-10分钟测试麻醉平面至T6 用手掐下腹部患者有疼痛感 15分钟过后用手掐仍有疼痛感 ~~~~~~~~~~   麻醉平面没到T61!!!!!

149nirvana

我自己的观点：
1.药物的剂量是够的，并且是重比重，腰麻的穿刺部位在L3-4,L3是分水岭，药物是往足端走的！
2.平面不知道你测得是否准确。（我估计没有太准确）
3.可能只有少部分药物进去，大部分药物在你注射时因为动了少许，而漏在外面。

lgj1104

个人见解
1   对于重比重来说你的用药量是足够的。从阻滞程度看药物未能全部注入蛛网膜下腔，注药过程中未能固定好腰穿针或腰穿针出药孔横跨蛛网膜，药物部分注入硬膜外腔。
2   注药速度太慢。
3   所取体位不当
建议：
1  阑尾切除术，CSEA取右侧位，腰穿针出药孔向右侧给药，取右侧卧位调节平面，以测试右侧躯体阻滞平面为主，右侧温觉阻滞平面达T4-5后改为平卧位。
2  进腹手术，脊麻药中加用芬太尼15-20mg能够提高阻滞平面的同时又能很好的预防牵拉反应

hxyydym

在注药过程中我回抽过两次均顺畅

hxyydym

回复  hxyydym
    5-10分钟测试麻醉平面至T6 用手掐下腹部患者有疼痛感 15分钟过后用手掐仍有疼痛感 ...
wzy9136 发表于 2010-2-21 19:42

                               
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    那应该是阻滞不完善

只要有你

应该是阻滞不全
没有什么，腰麻也没有百分百的，只是你碰见了

血精灵

只是麻醉平面不够。注意推药速度。体位控制麻醉平面。因为你打的是L3-4。而做的是阑尾手术。所以要注意推药速度。

rxl

回复 10# lgj1104


   对于“脊麻药中加用芬太尼15-20mg”？芬太尼每支是0.1mg.