椎管内麻醉问题

紫色6 · 发表于 2022-9-4 16:32:34

下肢手术6个小时。上了3次各90分钟止血带做内踝和后踝。结束时应该是结束前脚就知道疼了，止血带那还是酸麻的。期间间断给硬膜外0.5的罗哌卡因。穿刺L3-4。腰麻0.375布比15毫克。不是应该止血带那比脚先疼吗？我从1.5小时开始追加硬膜外药。一支罗哌一支利多混合液，一次5毫升。当然之前用利多试过没问题的，才这么给。我现在想，辅助点阿片类镇痛是不是会好些。这帮人90分钟止血带后休息15分钟再上90分钟。一共上了三次。到最后是腰麻失效，硬膜外还有点作用。但后踝（L5-S）是疼的。

云清飞扬 · 发表于 2022-9-4 16:49:12

本帖最后由云清飞扬于 2022-9-4 16:53 编辑

0.375%的罗哌（利罗合液），拿来做术后镇痛，足够了，但如果要对抗止血带带来的疼痛刺激，略显不够！开始腰麻的阻滞深度足够，不会出现这样的问题。等腰麻作用消失了，硬膜外追加0.375%罗哌，问题就出来了。其实可以插个喉罩全麻，术后醒过来看一下切口是否疼痛，如果不痛，那就是罗哌浓度问题，如果痛，那么可能硬膜外管子位置的问题。

紫色6 · 发表于 2022-9-4 17:18:44

有没有可能，我的腰麻药没完全进入蛛网膜下腔？回吸是通畅的，但是不外流。

来自安卓APP客户端

紫色6 · 发表于 2022-9-4 17:21:12

我的硬膜外应该是在位的。就算没有腰麻，我们以前硬膜外做踝部咋做的？为啥我硬膜外0.5%的罗哌和0.67%的利多还疼呢？

来自安卓APP客户端

云清飞扬 · 发表于 2022-9-4 18:21:34

本帖最后由云清飞扬于 2022-9-4 18:30 编辑

紫色6 发表于 2022-9-4 17:21
我的硬膜外应该是在位的。就算没有腰麻，我们以前硬膜外做踝部咋做的？为啥我硬膜外0.5%的罗哌和0.67%的利 ...

你有没有发现，在全麻中如果止血带超过60分钟，会出现心率血压增快，即便加深麻醉也很难压下来，但是一松开止血带，这种刺激一消失，心率血压马上就会平稳下来。长时间止血带造成远端缺血，各种介质释放引起的疼痛，远远超过手术切口的疼痛。如果全麻联合神经阻滞或者椎管内麻醉，这种情况就会好很多。楼主这种情况只能说明，腰麻的阻滞深度超过硬膜外0.5%罗哌卡因所能带来的阻滞深度，随着止血带时间的延长，止血带刺激越来越大，硬膜外0.5%的罗哌已经不足以对抗这种疼痛刺激。还是我刚才的表述，如果松开止血带，患者还觉得疼痛，那么可能是硬膜外导管位置的问题，如果不痛了，那只能是我说的那种情况，改全麻吧，硬膜外做镇痛即可。

当然，常规情况60分钟是要松止血带的，碰到这种外科医生，你要么据理力争，要么就只能改全麻。