【精华】诱导后发现未预见性的困难气管插管，应该如何紧急处理

yuchaolin

ASA定义为当一名受过良好训练的麻醉科医生在管理病人气道时仍面临了通气困难,插管困难,或是安置喉罩困难的这种临床情形,则可称为困难气道。
5种类型1)面罩通气失败。(2)困难气管插管(difficult tracheal intubation,DTI)。(3)气管切开造口困难。(4)面罩通气失败合并DTI。(5)面罩通气失败、DTI、气管切开造口困难并存,DTI可能不会威胁生命,而通气失败则可致命。当出现困难气道时,必须综合考虑有关装置、技术因素,迅速建立通气。


我认为这才是真正的困难气道

神Goddy

国际上的建议是预知有困难气道的病人，主张保留自主呼吸清醒气管插管。
如果你采用其他方法，比如快诱导，成功了，别人会对你讲：Lucky。不会表扬你！

ivylinshuying

今天碰到3个困难插管的患者，也都用了纤支镜但是效果不好，最后用喉罩，我想有时范围大些未必是坏事

weiimissyou

我觉得这样的应该术前评估到位选择清醒插最安全！
否则肌松给后有可能导致气管塌陷造成困难！

3dfs

颈部肿物，清醒插管时，环甲膜穿刺打药，有没有危险呢

可不可以口腔喷药的时候，叫病人用力吸气，不知道效果好不好的啊，

在 管子没有插好之前发生气管痉挛点算？？

czrwm

嗯，很好的学习了一下，看来术前评估非常重要。

仁心

虽然术前一些气道评估可以排除部分困难插管征象，但是不能绝对排除气道插管困难，如某些气道解剖结构异常等。象LZ说是这种情况，我认为气管切开或环甲膜切开是比较好的，喉头严重水肿不管用什么方法继续插管只会增加水肿而导致呼吸困难，要么等病人恢复后暂停手术，择日换劲丛神经阻滞完成。前几日我也遇到过一例诱导后喉部解剖异常的：https://www.xqnmz.com/thread-2686-1-1.html

fyjhl

清醒插管时做表麻，可以不做环甲膜穿刺注药，有一种方法也很实用，效果也好。就是 用雾化器将局麻药吸入，分子越小，效果越好。

百年孤独

1、首先这是一个可以预见的困难插管，颈部的巨大肿块有多大？活动度如何？平时有没有活动后气促或呼吸困难？
2、其次在麻醉选择上也有问题，在没有把握控制气道的情况下就盲目使用肌松药是非常危险的。
3、最后的抢救措施还是正确和及时的。
4、麻醉水平的高低主要体现在术前的评估上，而不是麻醉的实施。本例病人如果在术前通过检查了解气管压迫的情况，通过间接喉镜检查声门有无异常，然后根据情况选择合适的麻醉诱导方法，将会安全很多。这也是我国麻醉界存在的普遍现象，做麻醉的随意性很大，缺少一些规范，这也是我等今后努力的方向。

xgw1968

颈部明显巨大肿物还不考虑插管有可能困难，是水平不足的原因吧。

lep135

个人愚见：1此病人在术前诊断为颈部巨大肿物（估计为良性肿瘤），应该做好困难气管插管的准备  
2病人是否有打鼾的情况?气管软化试验？插管前是否进行插管条件的常规检查：口内、咽部解剖结构等
3如果术前重视了，那么采用Mida+Fentany+司可林+prop诱导插管或者清醒插管
4这个病例主要是麻醉前的评估失败

ilonger

未预见性的困难气管插管，题目就有问题，颈部明显巨大肿物还不考虑插管有可能困难
颈部明显巨大肿物还是考虑清醒插管，多数由于气管压迫或塌陷，颈部明显巨大肿物气切困难，环甲膜穿刺效果可能不理想

谢辉

术前评估很关键 还有就是准备要充分

652814722

最重要的是麻醉前的评估。尽量不要在诱导后发现未预见性的困难气管插管

652814722

预知有困难气道的病人，主张保留自主呼吸清醒气管插管。