一例重度子痫患者的麻醉

美丽花园 · 发表于 2023-3-11 00:42:22

病例介绍:
患者女，26岁，身高161cm，体重110kg，宫内孕25周。
查体：全身水肿明显，颈粗短， Mallampati 分级 IV 级。
入室测血压170/100mmHg，心率90次／分，SPO2 90%。
实验室检查：肝功能异常，谷丙、谷草转氨酶高，其他检查大致正常。
2小时前使用低分子肝素皮下注射，1小时前吃饭，进食肉类食品，饱胃。
患者因胎窘需行急诊剖宫产。
问题
1、抗凝药对椎管内麻醉有什么影响？
2、肥胖对麻醉有什么影响？
3、该患者怎样麻醉？
这是麻醉战友抛给我的一个病例及相关问题，手术过程非本人亲自参与，但感觉蛮有意义，也值得思考。
这个病例抛过来，让人很容易的进入角色，难点也即浮现。
关于低分子肝素的应用，无论是出版的书籍还是专家共识都是一致的意见，预防剂量的低分子肝素12小时内是椎管内麻醉的绝对禁忌。
选择全麻最突出的问题可能是需要面临困难气道，反流误吸等风险。
个人也有有以下几个问题请教各位麻醉战友:
1、麻醉方式是否有选择性？椎管内or全身麻醉?
2、全麻气道管理工具的选择？
3、如何快速简洁评估是否可尝试快诱导插管？or必须清醒插管？
4、喉罩是否可以考虑应用？
5、使用低分子肝素的孕产妇，存在椎管内麻醉绝对禁忌的时间段，凝血状态及相关检查有参考价值吗？如果各项凝血指标正常的情况下是否可考虑椎管内麻醉？
6、如果您是当台麻醉医生，您为此患者如何麻醉？

尾声:（最终此例手术由值班医生对患者实施了单次的细针腰麻，术后观察未出现并发症。）

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libinbean · 发表于 2023-6-6 07:19:47

如果有血栓弹力图检查或者其他凝血功能检测，15min就可以出结果，动态反应凝血过程。如果正常我觉得椎管内麻醉单次腰麻也是可以尝试。如果还是担心就气管插管全身麻醉。如果没有困难气道，快速顺序诱导，环状软骨加压。如果评估有困难气道或者疑似困难气道，就镇静表面麻醉纤维支气气管镜插管。喉罩不能有效防止返流误吸不予考虑。

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