该不该换气管导管?

沧海一笑 · 发表于 2010-3-8 21:40:02

患者女82岁心肺功能差，老病号。生命体症稳定！因血氧浓度89%内科要求我们麻醉科插管。插管后呼吸机同步呼吸血氧99%！二天后深夜3点内科医生说气管导管被痰堵塞了。想吸痰，吸痰管进入10cm就进不了。经内科医务人员反复操作就是进不了。于是要求我去会疹。去到见血氧99%，呼吸机气道压力正常。于是我想先吸痰再看看，吸痰管一下就进去了，吸岀少许痰。对病人有点刺激，不敢吸大久，每次不过10秒，脱机后观察：气管导管的气流气量一般，血氧93%。接呼吸机后血氧99%。我说先观察不用换管。内科主任坚持要换，我坚持说换了也没有实在意义，因病人水肿比较严重，解释说反复插管会造成喉头声门水肿。这是麻醉科比较棘手的问题。我坚持不换。最后内科主任可能对鄙人有意见！请教各位大师同行有何高见！对本人做法有何不妥？谢谢

魏铁钢 · 发表于 2010-3-8 22:05:47

可能是吸痰管和气管导管之间的摩擦比较大,,

tongtongxg · 发表于 2010-3-8 22:22:36

赞同一楼意见，我院曾有一次内科吸痰管吸痰时拔不出吸痰管，急叫我科去，病人憋的缺氧，也考虑是摩擦大，给石腊油吸痰管腔注入，气管导管内腔注少许后拔出吸痰管，以后就反复告诫他们吸痰时要沾润滑油！

朱晓军 · 发表于 2010-3-8 22:27:19

普通气管导管易扭曲打折，致管腔狭窄，我们碰到好几例了。现在都改为钢丝加强气管导管了。当然长时间留置有痰液干燥结痂可能。内科医生要考虑吸痰问题，我们要考虑管插不进的风险，确实有冲突，应权衡利弊，最好选白天有人帮忙的情况下换管。否则有可能很被动。

麻透一生 · 发表于 2010-3-9 11:45:32

你是对的，用指标证明；同时教会他们怎样做通过气管导管吸痰就更好啦！:lol

pinglelee · 发表于 2010-3-9 12:56:14

本帖最后由 pinglelee 于 2010-3-9 13:00 编辑

楼主所说气道压力正常，脱氧SPO2---93%，应该问题不大，可以：
1、听诊，如果大量分泌物堵塞管腔，便可闻及哨鸣音；
2、床旁X线透视，也可辨别导管通畅程度；
3、金标准还是拿纤支镜看一下，有没有分泌物，有多少分泌物全都一目了然。
我们说话都要讲证据，有证据他们就得听咱的。
另外，换管时一定要明确管腔中是否有痰痂或凝血块等，盲目使用换管器可能使痰栓脱落，堵塞气管或支气管引起严重缺氧，此时将导管拔除重新插管反倒更安全一些。

dragon2004212 · 发表于 2010-3-9 20:17:41

这种需要长时间呼吸支持治疗的老病号还是气管切开吧,管子不是不能用了,是内科护理跟不上,定时气道冲洗,翻身拍背排痰才能解决导管痰堵的问题,而不是去换管.

cjc10 · 发表于 2010-3-9 21:48:20

内科医生很臭蛋，吸痰都吸不清楚当什么主任，趁早回家抱老婆去！！
换管，只是到了万不得已的情况下才换的，如果是痰塞，处理的方法多的去了，还有我们麻醉医生出马？！天，这是无能，昏庸！！

梨花客栈 · 发表于 2010-3-9 22:00:03

本帖最后由 zhsj869303 于 2010-3-15 08:56 编辑

不明白为什么要求换管？
仅仅是因为管子偏细，吸痰管进不去不好吸痰吗？
如果吸痰管不好进可以换细点的吸痰管，或者在吸痰管上涂抹石蜡油等润滑剂。
如果这样也不能解决，要么用小儿纤支镜吸痰，要么行气管切开。

wyx267 · 发表于 2010-3-9 22:01:15

支持楼主做法，如果是我也不换，而且是绝对的不换，道理很简单，病人没有换管指证，如果是导管确实被痰液堵死，或者是套囊破裂，就该换，这些都是换管的指证，但就楼主文字中看，病人不存在这些问题。且存在喉头水肿，盲目换管只能让问题复杂化。

wuyufei1988 · 发表于 2010-3-9 22:03:21

那人怎么做到主任的。水平太烂。

huajialaoren · 发表于 2010-3-10 19:24:45

长时间呼吸支持的病人气管切开比较好吧
48小时以后就可以气管切开。

深呼吸 · 发表于 2010-3-12 20:18:39

说白了技术上有一方面，还有就是推责任的问题。

梁医生 · 发表于 2010-3-12 21:21:43

对病人有点刺激，气道压正常，说明管道是通畅的，不用管它。

小麻将123 · 发表于 2017-8-31 18:41:12

痰分泌物造成喉痉挛风险高啊

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