平面不爱上的剖宫产如何处理

sqhhy

疏楼龙宿 发表于 2023-5-28 07:30
补救单用艾斯氯.胺.酮比舒芬+右美好。

饱胃产妇最好不要用艾司氯.胺.酮。

sqhhy

三点建议：
1、最好腰硬联合。
2、局麻药中可适当加用阿片。
3、注意比重。

赵三余

很多自己以为的疑难杂症，随着工作年限增加，都会消失不见...... 多打多做多练多总结，平面控制不好可以用重比重的药液，如果还是常发效果不佳，那就是你操作的问题，比如脑脊液流出通畅，回抽是否通畅？前期可以请带教老师认真的跟个几十台操作看看，给你找找问题，事后再去描述，带教一般没法发现你的问题的。

shijunling88

腰硬联合麻醉还是比较好的，能够互相补充，操作并不麻烦，每一台手术都要做好充分的准备，先麻烦，最后不会手忙脚乱！

申建新

腰硬联合置管要不了多长时间啊,还可以术后硬膜外镇痛。

挽歌1989

单次腰麻在我们医院做不完一台剖宫产

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lihailongm4

fu2608513 发表于 2023-05-27 11:34
你用的糖还是脑脊液混合，糖混合的话摇床还是很容易调平面的

用的5%的糖1毫升，布比卡因2毫升（15毫克），给与10毫克椎管注射

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lihailongm4

lihailongm4 发表于 2023-05-31 21:39
用的5%的糖1毫升，布比卡因2毫升（15毫克），给与10毫克椎管注射

都把上半身低了-20度了吧，头低脚高了，平面还是在肋弓水平，就是不上，已经七八分钟了，就头低脚高位做的手术，切皮不疼，里面进入说是难受，还是取出来又说难受，又说疼的，平面就是不上，双腿也抬不起来

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lihailongm4

挽歌1989 发表于 2023-05-31 08:25
单次腰麻在我们医院做不完一台剖宫产

我们妇科主任的话40分钟就手术结束了，瘦点了30分钟就完了

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lihailongm4

疏楼龙宿 发表于 2023-05-28 07:30
补救单用艾斯氯.胺.酮比舒芬+右美好。

我们没有这个药，只有舒芬，瑞芬，右美，纳布啡（不能用于腰麻，限复合麻醉）

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lihailongm4

麻医生ANESTH 发表于 2023-05-29 16:19
我们也是细针腰麻，置管能补救，但起效慢，增加麻醉创伤，而且腰麻平面不够发生率又低，我喜欢腰麻药给足，至少12.5mg吧，经常给15mg，平面不够就少见了。如果确实不够（腰麻成功是前提），孩子出来前给丙泊酚（饱胃者直接插管全麻），出来后给舒芬+丙泊酚

饱胃的是孩子出来了插管还是一开始就插管？清醒插管吗？

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lihailongm4

赵三余 发表于 2023-05-30 10:40
很多自己以为的疑难杂症，随着工作年限增加，都会消失不见...... 多打多做多练多总结，平面控制不好可以用重比重的药液，如果还是常发效果不佳，那就是你操作的问题，比如脑脊液流出通畅，回抽是否通畅？前期可以请带教老师认真的跟个几十台操作看看，给你找找问题，事后再去描述，带教一般没法发现你的问题的。

就是重比重的，5%的糖啊，平面不上的少，一年也超不过5个吧，主要是二次剖腹产的相对平面不爱上的多，考虑是椎管内粘连吧，个人感觉腰麻技术可以，15年麻醉工作了，基本上一针就见脑脊液的啊，280斤的也腰麻能打上的

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gaorongting

麻医生ANESTH 发表于 2023-5-29 16:19
我们也是细针腰麻，置管能补救，但起效慢，增加麻醉创伤，而且腰麻平面不够发生率又低，我喜欢腰麻药给足， ...

15mg的药量血压不会掉么？

老屋日落

我们产科手术时间长大概在1小30分钟左右，所以还是采用腰硬联合，大约50%不用硬膜外给药

北方有点冷

T8平麻醉平面太低，手术牵拉患者就不舒服，最低T6，国外要求T4，平面达到后保持床平就可以，不用抬高床头，不然有一部分人手术没结束麻醉平面就低了。建议用0.75%盐酸罗哌卡因2ml+5%葡萄糖注射液1ml来做腰麻，起效没有布比卡因快，但低血压发生率也低，产科还是建议做腰硬联合好点，留置硬膜外导管，多用时也就一分钟时间吧，如出现其他问题手术时间长，硬膜外导管给药就行， 不用改全麻，术后镇痛给罗哌+芬太尼镇痛效果就可以，不需要静脉给太多的药来镇痛，不经济。0.5%布比1.8ml~2.2ml产科麻醉就足够了，麻醉起效特别快，低血压发生率高，要左倾15度，补液，必要时给药麻黄碱或去氧肾上腺，麻醉平面达到后床调平就可以。