平面不爱上的剖宫产如何处理

benyeung

腰硬联合麻醉相对纯腰麻，对于熟练的人来说，多不了两分钟，这两分钟妇产科如果等不了，那是她们预判的问题，出了问题，她们不会纠结腰硬联合麻醉比腰麻慢，说到根上，还是整个科室如果都一致用腰硬联合麻醉，形成了定式，她们就不会说啥了。

贝壳

lihailongm4 发表于 2023-05-31 21:42
我们妇科主任的话40分钟就手术结束了，瘦点了30分钟就完了

我们一台刨宫产需要1.5-2小时结束

                               
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放飞千年

腰硬联合和单次腰麻能差多久 两分钟的事 还差这点时间 这给自己造的多被动 产妇回去还得骂麻醉医师水平太差 侥幸心理害死人

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zifeng0396

我们剖宫产还是老老实实置管，除非置不进去或者回血的我们不置管。另外，碰见平面上不去的，就像楼主说的肋弓和脐之间的，我们经常会在孩子出来后泵入瑞芬，关了腹膜后就停泵。因为我们这里产科经常把子宫搬出来缝合，牵拉很厉害，泵点瑞芬不影响呼吸病人就感到头有点晕，很多能睡，一喊就醒的那种。舒适度提高很多。

小小晏麻

lihailongm4 发表于 2023-05-26 13:28
主要是科里面其他麻醉师也都是单针腰麻，都十几年没做过腰硬联合了，有时候做一个，光腰麻也够了，硬膜外没用上，术后都是静脉镇痛，平面不爱上的就个别的，好几个月一个吧，做上腰硬联合了90%用不上，所以后来也就简化成腰麻了，再一个我们这产科医生不管，也不让禁食啥的，反正你要剖腹产等禁食时间，人家说是两条命，要你承担责任，好难啊

急诊剖宫产确实无法，但择期的肯定严格禁食水呀。术前访视、讨论等等制度都管着的，不能被手术医生牵着走

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sqhhy

剂量可以加一点，要对腰麻有信心。

lihailongm4

北方有点冷 发表于 2023-06-04 00:08
T8平麻醉平面太低，手术牵拉患者就不舒服，最低T6，国外要求T4，平面达到后保持床平就可以，不用抬高床头，不然有一部分人手术没结束麻醉平面就低了。建议用0.75%盐酸罗哌卡因2ml+5%葡萄糖注射液1ml来做腰麻，起效没有布比卡因快，但低血压发生率也低，产科还是建议做腰硬联合好点，留置硬膜外导管，多用时也就一分钟时间吧，如出现其他问题手术时间长，硬膜外导管给药就行， 不用改全麻，术后镇痛给罗哌+芬太尼镇痛效果就可以，不需要静脉给太多的药来镇痛，不经济。0.5%布比1.8ml~2.2ml产科麻醉就足够了，麻醉起效特别快，低血压发生率高，要左倾15度，补液，必要时给药麻黄碱或去氧肾上腺，麻醉平面达到后床调平就可以。

我给产科打罗派了，确实平稳，但是肌松不够，取胎儿吃力，关腹也吃力，产妇也没啥反应，产科医生都把我告我们主任那里了，说不让用罗派卡因，被骂了

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lihailongm4

欧巴没有桑 发表于 2023-06-11 09:35
我们这也是基本单次，采取布比卡因1.5ml（10mg）+脑脊液稀释至3ml，30秒内推注，不要太慢或过快，尽量选择L2-3。我也遇到过平面开始上不来的，头尽量低，10分钟左右平面都能满足手术。

手术也能满足，就是产妇牵拉反应重，恶心，呕吐啥的

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lihailongm4

犬明羊 发表于 2023-06-23 21:04
胆子大一点的话，细针缺口往头侧推注麻醉药，自己多试试，备好麻黄碱，胶体补一点

就是朝头推得，而且推得还特别快呢，有的二次剖宫产的就是椎管里面粘连，平面不爱上

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shaodf007

这种情况最应该的就是腰硬联合麻醉，腰麻效果不好，只能硬膜外补救，全麻太危险！麻醉方式还是要自己看情况，不能全听主刀医生的。出了事情人家又没责任！