请教各位老师胸腺瘤病人如何麻醉

海水

请教各位老师胸腺瘤病人如何麻醉，先谢谢。

pinglelee

     老师不敢当，但在这方面有点经验，算是抛砖引玉吧。
    胸腺瘤手术麻醉管理，主要应该看患者是否合并不同程度的重症肌无力，有些患者术前无肌无力，或者仅有轻度眼睑下垂、胸闷、吞咽无力等，术后由于创伤、出血、应激、感染等因素也可能暴发肌无力危象，呼吸肌麻痹危及生命。因此可参照胸腺瘤合并重症肌无力患者麻醉及围术期管理。
    1、术前访视：注意患者有无呼吸及吞咽困难、胸闷、眼睑下垂等肌无力表现，患者一般都很年轻，但也要注意评估肺功能，是否合并慢性呼吸系统疾病，还有就是患者是否口服胆碱酯酶抑制剂，若有口服，剂量多大？长期口服该药者可能出现迷走神经过度兴奋表现，需用抗胆碱药对抗，以防止心动过缓、呼吸道分泌物过多等。
    2、麻醉诱导：因重症肌无力患者对肌松药异常敏感，避免使用琥珀胆碱，非去极化肌松药用量亦应减量，有文献建议正常量的1/5-1/3，我们科常用常量的1/2左右或再多一点，术中根据个体情况追加，我一般用阿曲库铵，因其不依赖肝肾功能、一般不易蓄积，但要注意避免低体温及酸中毒。我们这儿纵隔肿瘤不是很大的基本都是胸腔镜下切除，因此要求单肺通气，可插左侧双腔管，因此直接用非去极化肌松药诱导前应注意识别是否合并困难气道。或许可用罗库溴铵诱导、环糊精掩护，但我们这儿还没进罗库，环糊精好像没在中国上市吧。现在有很多不用肌松药进行气管插管的资料，楼主可以看一下。
    3、麻醉维持：可适当吸入七氟醚，因其有一定肌松作用，可明显减少肌松药用量，但要有足够的肌松深度以消除纵隔摆动。
    4、术后恢复：可给与阿托品+新斯的明对抗肌松药，严格把握拔管指证，必须待患者神志完全清醒、肌力恢复好、自主呼吸潮气量满意，脱氧10分钟SPO2可维持在95%以上，如果以上有一点不满意，为保证安全都应带气管导管回病房（有呼吸机）或ICU。我们这儿胸外科有好几台呼吸机，遇到肌无力病人都换鼻插管回病房，省得半夜跑去给他们插管。要是自己没把握就让患者带管回去！
     可适当延长术后在监护室的停留时间，术后72小时内注意观察。

Q小麻

1)胸腺瘤有没有压迫气管？如果患者平卧位时若感觉呼吸困难和费力，表明患者气道受压，最好应保留呼吸清醒插管；
2）患者是否伴有肌无力症状？如果有，肌松药的使用要减量，术中有足够的镇痛和镇静，耐管无呼吸机对抗就好，必要时可以手控辅助通气，注意监测呼气末二氧化碳。术毕最好要清醒拔管，必要时带管回病房或监护室；
3）术中主刀要探明气管是否受压导致软骨环软化和塌陷。如果有，要做悬吊处理，避免术后气管软化塌陷；
4）术中严密监护，注意心率、血压的变化（注意迷走神经反射）。

shibuc

来学习下，明天有个开过胸腺瘤的病人来做鼻中隔手术

小马过河

我就遇到一个病人，术前无明显的肌无力症状，术后出现明显的肌无力表现，幸好我们是带管回去的……所以这种病人要严格的掌握好拔管指针……

6532986

明天有个胸腺瘤病人，谢谢精彩讲解学习了

一团乱麻

1.是否合并存在肌无力表现？
如果存在，注意肌松监测，严格掌握拔管指证，手术对肌松要求不高也可采用无肌松插管技术；
2.是否压迫和侵袭气管支气管、迷走喉返神经、上腔静脉和心包？
结合病史、体检和影象学检查，有无呼吸困难、呼吸困难和体位是否相关，有无声嘶、呛咳，有无颜面肿胀等上腔静脉压迫受累表现(有的话就比较讨厌了，涉及脑保护甚至体外转流），心功能情况怎么样等等等等；
3.胸骨正中劈开时是否需要暂停机械通气？

wangyingdaijing

谢谢老师的讲解，我们科前几天做了一个胸腺瘤的病人，幸亏在复苏室时发现了肌无力危象，不然的话就麻烦了

荷赛君

明天有一台胸腺瘤切除。特来此贴取经！小生感谢各位前辈！！

麻醉那点事儿

明天有一台胸腺瘤合并再生障碍性贫血的病人，特此来取经，感谢各位老师的分享！

王艳

谢谢各位前辈，明天第一次做胸腺瘤手术，学习了

emily89

第一次做胸腺瘤麻醉，谢谢各位前辈经验，希望一切顺利

一只懒猫

谢谢各位老师，明天第一次上胸腺瘤的手术，看到了很多没有想到的重要关注点

麻小爻

明天第一次做胸腺瘤的麻醉，来取经了，谢谢各位老师