版主疼痛日记

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今天一个门诊病人，拿着外院的片子就诊，70岁老年女性，片子提示右肩冈上肌腱全层撕裂，纠结是否手术？
询问病人症状：右肩关节只有在后伸摸背的时候有轻微疼痛，余无不适。
建议：无需处理

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宣教：冈上肌腱退行性改变，和我们的膝关节、椎间盘同理，随着年龄增长，几乎都会不同程度出现改变。没有影响生活的症状，无需处理。
我们治疗的是患者症状，不是片子！

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拓展一下：为什么临床上我们常常发现冈上肌腱损伤、撕裂，而冈下肌腱、小圆肌非常少？
我们复习一下肩袖各肌功能。

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近几年，我们科室力求多学科融入我们诊疗体系，和骨科肩关节肘关节方向的老师互动非常多，分享一个他们的课件。

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从上图所示，如果肩胛下肌、冈下肌、小圆肌的出现了损伤，说明损失很大，冈上肌腱几乎不可避免。

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异位骨化一例：有异议的大家讨论
既往脑出血的一个住院病人，突发右侧腹沟股、大腿到膝关节的剧烈疼痛，伴肿胀。
查体：腹沟股大腿前面弥漫性肿胀，压痛（+++），“4”字实验无法完成，膝关节屈伸功能无法完成。当时吓坏了，第一个担心的是深静脉血栓，单侧肢体水肿，彩超双侧髂外、股静脉未见血栓，高兴的是D二聚体正常参考值以内。

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平片检查：

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考虑异位骨化。

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拓展复习：
异位骨化好发于神经系统疾病或创伤病史，最初表现为关节周围软组织和肌肉的急性炎症，即疼痛、肿胀、发热、皮肤红斑和关节活动障碍。注意与皮肤蜂窝组织炎、深静脉血栓、感染性关节炎等鉴别。

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异位骨化分期：

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