脓毒性休克启动血管活性药和激素治疗建议

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脓毒性休克启动血管活性药和激素治疗建议



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以下为《2021年国际脓毒症和脓毒性休克管理指南》（2021 SSC指南）中血管活性药物和糖皮质激素的使用建议，具体包括启动时机和剂量：

一、血管活性药物

1. 去甲肾上腺素（Norepinephrine）

- 启动时机：

- 推荐作为一线血管活性药物，当液体复苏期间或之后平均动脉压（MAP）未达到目标（通常为≥65 mmHg）时启动。

- 剂量：

- 初始剂量通常为 0.01–0.5 g/(kg·min)，根据血压目标进行滴定。

- 剂量可根据反应调整，部分患者可能需要更高剂量（如≥1 g/(kg·min)）。

2. 肾上腺素（Epinephrine）

- 启动时机：

- 当去甲肾上腺素剂量已达到较高水平，且MAP仍无法维持时，可以加用肾上腺素作为辅助药物。

- 或作为替代药物用于对去甲肾上腺素无反应的患者。

- 剂量：

- 起始剂量 0.01–0.1 g/(kg·min)，逐步滴定。

3. 血管加压素（Vasopressin）

- 启动时机：

- 推荐联合去甲肾上腺素使用，当去甲肾上腺素剂量达到 0.25–0.5 g/(kg·min) 时加用血管加压素。

- 不推荐单独使用。

- 剂量：

- 剂量 0.03 U/min。

- 注意： 血管加压素主要用于减少去甲肾上腺素剂量。

4. 血管紧张素II（Angiotensin II）

- 启动时机：

- 可作为三线血管活性药物，在对去甲肾上腺素和血管加压素联合治疗无效时使用。

- 剂量：

- 起始剂量 20 ng/(kg·min)，根据目标血压逐步滴定至 40–80 ng/(kg·min)。

- 最大剂量可达 200 ng/(kg·min)。

二、糖皮质激素

氢化可的松（Hydrocortisone）

- 启动时机：

- 在使用去甲肾上腺素（或其他血管活性药物）≥ 0.25 g/(kg·min) 后至少持续 4小时，患者仍需要维持血管升压支持时考虑应用。

- 对于无血管活性药物依赖的脓毒症患者，不建议常规使用糖皮质激素。

- 剂量：

- 推荐剂量为 200 mg/天。

- 给药方式：

- 每6小时静脉注射 50 mg；

- 或连续静脉输注。

三、综合推荐

- 初始方案： 去甲肾上腺素是首选升压药物。

- 联合用药：若去甲肾上腺素不能达到目标血压，加用血管加压素。

- 替代/三线药物：在联合使用去甲肾上腺素和血管加压素效果不佳时，考虑肾上腺素或血管紧张素II。

- 激素支持：在顽固性脓毒性休克中，根据需求补充氢化可的松。

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