一例术后镇痛，让我无语！

刘澄清

为这种病人在镇痛的同时还要给与适量的镇静+FEN

紫筱

回10楼版主，是个普通病房，但是病房里有监护仪给他使用，就是普通的监护仪，血压，心率，心电图和血氧。不知道，这样算不算您心中的监护标准？

因为有人心中的监护是指监护室，所以特此一问。

38075257

如果加上一些力月西，我想病人就不烦躁了

love1120

我们做静脉镇痛一般是2支舒芬加点力月西，效果都不错。不行就叫医生用点安定镇静。此病人在满意镇痛的情况下应该适当镇静，可能会好点。

myskina

这样的人就不该装泵！

无情小麻仙

下次可以考虑股神经置管镇痛啊。我没用过舒芬镇痛，不知道正常剂量会这么严重的嗜睡吗？病人述说伤口有火烧样的感觉又有嗜睡的症状，那我觉得这个镇痛做的并不够好，镇痛少而镇静多。也不能过多的责怪病人。我感觉病人的镇痛一直不够，但是又处于浅睡眠的状态，是会烦躁一些。

zacoco

谈点看法：
1.10个小时进入67毫升（舒芬67×1.5μg=100μg，一个小时10μg），显然量大了，出现了嗜睡症状更说明了这一点；另外病人出现精神异常也可能与剂量大有关。
2.镇痛泵的使用中，一方面我们应该考虑镇痛剂量问题，另外对于具体的病人我们应该考虑对于疼痛反应程度和心理预期。同样的镇痛程度，不同的病人反应是不同的，平时就娇气的人可能有更高的要求，有人就认为终究是手术这样已经很好了。因此我们应认识到这一点，对于镇痛泵的配置有借鉴。
3.镇痛泵使用过程中我们应该考虑病人的最大剂量，超出最大剂量是有安全隐患的，或者说并发症增多。不同的人可能出现并发症的表现不同，我们常见的是恶心呕吐，头痛头晕，但是如果出现呼吸抑制 那就比较危险了。
4.回到这个病例，该病人镇痛效果确切，对于镇痛要求较高或者说对于舒适度要求高，并且处于不合作状态（权且不论是否药物引起的精神异常），我们任由病人胡闹显然是不合适的。有么先停止静脉泵使用看能否好转，有么采取镇静治疗。镇静治疗可以在静脉泵中加入适量咪唑安定，也可丙泊酚持续泵入。

紫筱

回各位：
中间曾经怀疑过是否因为镇痛泵的原因引起精神异常，所以停了不到三个小时，观察。结果，从第二个小时的时候，开始不再入睡，但是病人闹翻天了，说 腿疼 腰疼 胳膊疼（胳膊上也有个皮肤擦伤），疼的不轻，就跟好几根针不断扎他一样！他觉得疼了，除了继续按pca以外（他不知道已经停了），还强烈要求医生给打镇痛药物！就是肌肉注射的那种！然后过了一段时间，又从新启用泵。
至于头痛头晕恶心呕吐以及呼吸抑制什么的，都没有出现。唯一的“副”就是嗜睡。

紫筱

对于镇痛泵中加入咪唑安定，请教，怎么加？加多少？
我遇到过 用了安定以后病人反而更烦躁，按不住，怎么处理？

lixiuzhi

2支舒芬+5mg咪唑，效果不错，我们以前那么用，现在都改用诺扬了