硬膜外打到血管了怎么办

sdjiyiyang

外院进修的时候见过的 ：一个疝气的病号 实习生硬膜外打到血管了 当时没发现 因为麻醉平面很低 就是上不来 注入局麻药后心率上升 病人说头晕 后来全麻做了

love1120

楼主的意思是置管置到血管里去吧？有这种可能，管子进血管后可能有血块堵住了，形成活瓣，可以推药，回抽没有发现血，但有时给药后血会慢慢从管子流出来。这种情况可以把管退一点看看，或者重新穿刺。要不就该全麻了。

倦了

我的经验是重新来， 刚做麻醉时出现这种情况的时候较多，耽误时间没用。:L

shenxiu2

蛮危险的，如果用的是布比卡因就更危险了。
可能会发生中毒，心律不整。如果局麻药推入血管多了，甚至会有生命危险。必须很小心处理。

cjc10

退出，重打。不然出现局麻药中毒，有的你抢救的，而且麻醉效果不好，有的让你累的。

赵永军5899

如果注入布比，心跳骤停，很难复苏。

gzwzjf2010

如果确定到血管里，1.回抽导管内见全血，2.如果加了副肾即时心跳加速超过20次/分。就要当心！时间允许可以考虑再次穿插。不过，还是全麻安全省事。千万不要心存侥幸，尤其是使用毒性大的局麻药如布比卡因，丁卡因等。复苏相当的困难！

dunjian123

应该是问置管到血管了？
这种情况一般来说在没粘贴时就能发现，血液自动沿导管回流，也可能在轻轻回抽时出现，如果回抽，基本上是不间断的！硬膜外血管比较菲薄，尤其是产妇，所以，以前在华西医院学习的时候，闵教授一直不主张置管后用力回抽，轻回抽即可，真要在血管，临床看，不回抽照样有血液回流；
出现这种情况，一则担心硬膜外出血，再则担心局部麻醉药入血，不仅麻醉效果差，更容易出现大剂量药物进入血液后出现局麻药中毒；
对于硬膜外出血，既然选择这种麻醉方式，说明病人凝血功能是正常的，只要退出导管，局部压迫（翻动体位后）或者机体自身止血功能就可，如不并存心血管疾患者，麻醉医师还可以考虑预防性使用止血药物如立止血之类的；
麻醉操作台上的处理：
1、小量生理盐水把导管中血液送回体内；
2、如果置管深度尚多，比如超过3cm，可试探性逐次退管1cm左右，看是否有血液自动回流，如果没有，轻回抽，再没有，考虑固定！如果仍有，继续退管，直到没有回流！如果导管留存深度过短，可考虑重新穿刺！如果出现穿刺后仍不能排除入血，或者回抽血液颜色偏浓，建议换间隙穿刺或者直接改行全身麻醉；
3、经退管或者重新穿刺处理后，仍要高度警惕局部麻醉药入血；国外有些医院，以低浓度肾上腺素（1/20-40万）的生理盐水试探，看心率反应；如果试探剂量为局部麻醉药，建议最小剂量（比如成人3ml）开始，追加用药建议分次给与；
以上基本上是个人处理方法，欢迎探讨和提出建议。