如何有效预防和应对颈丛麻醉后心血管反应

静默

最近经常做甲状腺瘤手术，瘤子一般都不是太大，其中大部分人都是农村来的，没多少钱做不起全麻。有几个人平时血压不高，也不像高功能腺瘤，打了麻醉后血压心率就上升，最高者达185/105mmhg,120次/分，提前也给了咪芬合剂，术前用长托宁或东莨菪碱和镇静的，可是效果就是不行。微量泵降压有时效果也不咋地（只有一个抢着用的）。想看看战友们平时都怎么处理的！谢谢了！

mztuyg

用硝酸甘油分次静注

dcb

用硝甘0.5ML滴鼻用较安全实用。

linwx77

现在我们医院基本不做颈丛神经阻滞行甲状腺手术了，都直接气管插管全麻了，楼主所说的之前我也碰到过，颈丛神经阻滞的并发症里常提及的：
1.膈神经阻滞
2.候返神经阻滞--针刺过深，注药压力太大均可使患者迷走神经阻滞而致病人声音嘶哑、失音，甚至呼吸困难，此症状一般在1小时内缓解。
3.高位硬膜外阻滞或全脊麻
4.horner综合症
5.局麻药中毒
6. 椎动脉刺伤后引起出血，血肿形成。
个人的感觉是为咋全麻时麻醉后就没有出现血压心率的上升，而颈丛神经阻滞时就有可能出现血压、心率的上升，考虑与阻滞了迷走神经有关，交感神经相对兴奋所致，以前我一般用艾司洛尔处理，效果很好。

天使微笑

全麻做甲状腺同样在分离时引起血压高心率快

yn_lee5460

我们甲状腺手术几乎都做颈丛阻滞，原因是老教授喜欢术中要听病人的声音。
我的方法：
如较小的单侧甲状腺切除的，局麻药：1%利多卡因（或1.5%氯普鲁卡因）+0.2%布比卡因（或罗哌卡因）共30ml
1，入室后静脉用氟哌利多1mg（或咪达唑仑1mg）+芬太尼0.25mg
2，标准体位下找出3/4/5颈椎横突标记、消毒
3，选择T4横突深丛给8ml，浅丛三个方向（按照神经分支）各给3ml，共17ml
4，对侧浅丛三个方向各给4ml，共12ml。 局麻药总共29ml
如果出现迷走神经阻滞反射（就是楼主所说的血压升高、心率加快的）
处理：艾司洛尔20mg/次iv，看着心率调整给药次数。乌拉地尔5mg/次也用的。
常规芬太尼0.05mg iv 提高痛阈
如果瘤子较大，而且是双侧甲状腺次全切的以更大的为主
上面说的1，2，步骤同样
3，深丛T3 给3ml，T4给4ml，T5给4ml；浅丛三个方向各给3ml。共20ml
4，对侧深丛T4给3ml，浅丛三个方向各给3ml。共12ml。局麻药总共32ml
处理同样。但是更要做好困难气道的评估，张口度等等，备好喉罩、吸引器……。
如果存在困难气道，尤其是张口小，喉罩难以放置的建议打全麻。其他不适合颈丛的也会跟外科医生和病人说清楚原因后直接上全麻。
避免或者最小化药物扩散太多引起的副作用（如4楼linwx77 所说的）最好的方法是
1，打到深丛的局麻药物容量要控制适当。
2，避免反复穿刺，即一针到横突（要求操作技巧；肥胖的病人较难做到）。因为反复穿刺后组织松动，局麻药容易扩散。
做到这两点，基本可以做到血压心率稳定。
仅供讨论，多多批评指教

yuhbyuhb

用的比较少，都是全麻了

yanwang

我这里一般喜欢给压宁定，效果蛮好的

mazuiweikun

像这样的情况我考虑给艾司洛尔

jinc123456

常见并发症

常见并发症
常见并发症

mz10270716

你们同时做双侧深丛阻滞，呼吸困难不增加吗?
多点穿刺必然会增加损伤和不舒适感，不可避免！
麻醉管理的困难会加大，虽然你的病人是清醒的！
完全被外科医生的喜好给左右了！

zhong_32533

双侧深丛都打？！患者会有什么不良反应？

张小春1

我平时用乌拉地尔