饱胃病人局麻剖宫产，真于心不忍

myskina

硬膜外。注意平面。维持血压。准备吸引。止吐。
其实很少出现呕吐。除非血压下得厉害

陈昭

我们这里很多剖宫产的，而且很多事急诊，你让别人怎么准备啊，我们一般都下腰麻，L34穿刺，等比重的M10mg。效果很不错啊，平面满意，病人即使呕吐吧清醒的也不怕，对症处理，血压低给麻黄素或者观察是否是平面高引起，如果都正常就给点胃复安吧。

a0a0a0b0

局麻剖宫产手术，前些年我们也做过，的确很残忍，随着一些麻醉技术的提高，局麻剖宫产在我们这里已经成为历史。大概估计一下剖宫产急诊率至少应该占到50%以上，大部分是试产不成功急诊行手术的，基本上试产过程的孕妇很少有禁食的，所以也就是说产科饱胃手术所占比例非常大。如果全部都局麻下手术，毕竟也很不现实，只能让产科大夫更加嘲笑我们。
孕妇有宫缩以后的胃肠蠕动很缓慢，我个人观察到的一个孕妇禁食十小时，术中吐出的依然是固体胃内容物，尤其进入产程有规律宫缩的孕妇，基本上胃排空能力就很弱了。所以孕妇大部分都要按饱胃看待。
对于饱胃产科病人，我始终坚持一个原则：只要是急诊手术，哪怕刚吃完，该接也要接。如果是择期剖宫产，哪怕只喝了一点水，该等禁食时间还是要等。
饱胃剖宫产，虽然大部分选择的是椎管内麻醉，病人是清醒的，但是术中有一些不可预料因素，如局麻药毒性反应、麻醉平面异常广泛、全脊麻、羊水栓塞、反射性心跳骤停等，一旦出现上述情况，饱胃无疑会大大增加反流误吸风险。急诊产科，因为牵扯到胎儿生命危险，一旦延误，属于直接风险，相比较反流误吸的潜在风险，孰轻孰重自然明了。但是如果是择期剖宫产，而且大部分属于病人没领会好禁食的意思，或者产科大夫因为个人原因想尽早手术的，有必要去承担反流误吸的潜在风险吗？在医患关系如此紧张的今天，一旦出现意外，追查的就是是否有违背常规操作，择期手术不禁食，肯定要授人以柄的。
对于饱胃剖宫产，不能简单的用可不可以，该不该麻来说，更确切的说，应该是你个人能不能麻的问题，也就是说，你掌握的技术是否足以应付意外的发生。说可以麻的人，或许他的确有应付饱胃手术的能力，或者至少有60%以上的把握性。如果你的急救技术不全面，还是掂量着自己的能力来，否则一旦有意外，神也救不了你。
对于饱胃剖宫产，我们大多还是采取腰硬联合麻醉，尽量控制腰麻平面不要过高，硬外留置导管备用，毕竟单纯腰麻万一有手术延时情况下，麻醉时间不能满足需要。

小王锦

牵拉子宫的时候产妇一样容易恶心呕吐啊，那平面该控制在多少呢

gzwzjf2010

我们平时也是这样：只要急症手术就要马上接，但术前要和病人家属充分沟通以取得其理解。我们也要做麻醉方面的充分准备，如下胃管，使用制酸药物，镇吐药，控制麻醉平面，保持病人清醒。以防止误吸。如择期手术就像版主所说我们要敢于说“NO”--坚持原则。

二手玫瑰

硬膜外没问题 啊
我们都是那样啊

蓝色情缘

一般来说正常成人胃排空为6小时左右，产妇由于增大的子宫压迫，胃的生理位置发生改变，排空时间要比正常的更长。曾经看过一个报道，有产妇24小时之后胃内容物引流为固体食物，虽然属于少数。
对于急症的剖宫产手术椎管内麻醉无疑是优先选择，摩根、现代麻醉学，米勒等权威专著也未将饱胃列为椎管内麻醉的禁忌症。众所周知饱胃患者手术麻醉的风险为返流误吸，但是产科手术患者绝大部分是清醒的，即使发生呕吐，患者一般能吐出来，加上事先准备的吸引，只要及时处理，发生误吸的几率是很小很小的。
在我们这里，剖宫产手术70%左右为试产失败的急诊手术，这当中的99%是饱胃的，如a0a0a0b0 版主所言，如果全部局麻那也不现实，医院专门设麻醉科也就没必要了，是吧。类似的手术我们基本上都是椎管内麻醉，我更钟情于腰硬联合，起效快、效果确切、平面可控性强，基本不加辅助药，其中也有部分患者发生呕吐的，经过处理也没发生误吸的。

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gaojingui

“脑外伤的饱胃病人需要急诊手术你也要病人局麻吗？”这个问题问的很好！无奈局麻剖宫产是我们现在的国情，据说县级医院的剖宫产大多还是局麻！中国太大了，城乡差距、东西部差距、教学医院非教学医院的差距……等等存在时实际情况，但如果是在一个省级的教学医院，这种情况是绝对不应该局麻的。术前用药应该包括抑制胃酸药物，准备好吸引器，情形状态下低位硬膜外阻滞，这样做事绝对合情合理，不违反原则的。

shenxiu2

我们医院的方针是孕妇一开始持续阵痛推入产房,就开始禁食.如果时间超过六小时,还不能顺利生产,就打点滴了.
这样一来,就会减少饱胃急诊剖宫产手术的机率.

dcb

这个病人选择硬膜外麻是可以的，不是禁忌症，没违反原则，要注意病人保持清醒状态，备好吸引器，头偏向一侧，至于保胃病人不能搞哪些麻醉也不是绝对的，局部搞剖腹产，还是不合适的。