中美无痛分娩周体会

songhailong · 发表于 2010-6-13 22:19:46

本帖最后由 songhailong 于 2010-6-21 17:48 编辑

songhailong · 发表于 2010-6-13 22:20:33

本帖最后由 songhailong 于 2010-6-13 22:22 编辑

1.美国无痛分娩团队人员充足，特别是护理工作到位。
左边四位美国的无痛分娩团队护士，右边那位使我们无痛分娩活动的秘书。
我跟他们泡在一起一周，每天接触不同的护士，感觉他们都比较认真负责。

songhailong · 发表于 2010-6-13 22:27:56

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songhailong · 发表于 2010-6-13 22:30:24

本帖最后由 songhailong 于 2010-6-21 17:43 编辑

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songhailong · 发表于 2010-6-14 01:23:21

本帖最后由 songhailong 于 2010-6-14 01:28 编辑

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songhailong · 发表于 2010-6-14 13:15:47

2.美国硬膜外麻醉一般是坐式，原因如下：美国胖子比较多，500-600磅很平常。侧卧位脊柱移位，很难判断脊柱具体位置，穿刺困难，坐式穿刺有其优点，产妇前倾斜，有利于进针。

songhailong · 发表于 2010-6-14 13:23:42

3.穿刺位置，国内一般采取L1-2，L2-3间隙，美国一般采用L3-4间隙。
解释：高位容易损伤神经，低位满足镇痛，神经损伤几率下降。
我这几天感觉和我们以前的经历感觉并发症发生的几率都差不多，做了7例，有一例尿潴留，一例左侧大腿外侧感觉过敏。低位鞍区和骶区麻醉效果较好，如果病人转为剖宫产，麻醉平面有点低。
总结：低位穿刺和高位穿刺各有其优缺点，权衡利弊。

songhailong · 发表于 2010-6-14 13:25:43

4.硬膜外导管：国内主要是硬质的导管，容易损伤组织。美国用的是软管，内有钢丝支撑，很少弯折。至今没发生断管现象，药物很顺利进入硬膜外。

songhailong · 发表于 2010-6-14 13:26:49

本帖最后由 songhailong 于 2010-6-14 13:34 编辑

5.术前病人的访视，病人情况的记录，评估做的很到位。
产妇从进产房到出院全程跟踪随访，发现问题及时解决，这个比我们做的好的多

songhailong · 发表于 2010-6-14 13:30:20

6.对产妇和胎儿监测到位，在硬膜外用药后可能导致孕妇血压下降，胎儿心率下降。即使用麻黄碱等升压药物效果不好，他们介绍我们用硝酸甘油（量没记住），研究表明效果很好。

songhailong · 发表于 2010-6-14 13:32:46

7.硬膜外穿刺手法轻柔，不过穿刺技术我个人感觉比我们要差，但是他们是比较人性化的。
硬膜外给药比较缓和，他们麻醉病人血压和胎儿心率变化比较小，给我们提示？
不要追求速度，要追求麻醉质量。

songhailong · 发表于 2010-6-14 13:36:22

8. 对产妇的态度十分和蔼，关心到位。
他们工作一天，心情总是那么的好，按照我们的思路不可理解。
我们都在天天抱怨太累，跟他们相比，他们在工作期间比我累多了。
也许他们工作幸福指数比我们高！

songhailong · 发表于 2010-6-14 13:41:08

本帖最后由 songhailong 于 2010-6-14 13:44 编辑

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songhailong · 发表于 2010-6-14 13:41:58

本帖最后由 songhailong 于 2010-6-14 13:48 编辑

10.再感觉他们记录比较全面，这个我们也要学习。

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zhongjh · 发表于 2010-6-14 15:44:59

回复 10# songhailong

   硝酸甘油可用于升高椎管内阻滞所引起的血压下降治疗？不懂。

   硝酸甘油具有松弛血管平滑肌作用，扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低，具有降低血压作用。其作用与升高血压药物刚好相反。

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[妇产科麻醉] 中美无痛分娩周体会

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