门诊无痛人流疑似惊厥一例

sky83917 · 发表于 2010-7-20 13:56:47

前两天在门诊做无痛人流，女，23岁，术前检查：心电图正常。禁食时间足够。血常规基本正常，凝血正常。数前常规询问病史、手术史、药物过敏史，均无异常。
病人体重95斤，缓慢静注丙泊酚至病人入睡，共用量约九十几毫克不到一百毫克。手术开始后大约一分多钟病人双上肢开始抽搐，不自主抬起绷直，双侧瞳孔散大。此期间心率正常约八十几次每分，呼吸、氧饱和均正常，氧饱和度99%。抽搐大概持续三分钟后病人睁眼，麻醉苏醒，停止抽搐。
丙泊酚的药物说明中有一条：癫痫患者使用有惊厥的危险。
但此病人否认任何病史。
我到现在都怀疑病人隐瞒病史。因为以前这样的病人不在少数，让人头疼。
请各位分析一下这种情况有无可能跟丙泊酚有关。

丁世光 · 发表于 2010-7-20 20:43:57

当时你害怕了吗?如何处理的啊?有可能是隐瞒了病史,左营外的时候遇到过,无痛的时候没遇到过.

BCS727 · 发表于 2010-7-20 22:55:07

丙泊酚本身也有这个副作用，就好像依托咪酯一样，只是发生率很低

散步的风 · 发表于 2010-7-20 23:17:34

麻醉过浅，刺激宫颈的时候也有可能会发生这种情况

sky83917 · 发表于 2010-7-20 23:23:43

回复 2# 丁世光

当时有点紧张，但看见氧和、心率一直都正常还能给点安慰，没有任何处理，就是面罩吸氧，拖下颌，下颌稍有紧绷。但呼吸道一直通畅。也就约三分钟，病人醒了就不抽了。但双侧瞳孔当时散大了。什么原因我现在也说不清。想请教高人。

sky83917 · 发表于 2010-7-20 23:25:03

回复 4# 散步的风

但这病人是妇科大夫手术都结束，操作停止后还在抽。

散步的风 · 发表于 2010-7-21 22:16:51

手术开始一分钟就结束了？你们妇产科医生简直是神速啊

huangtao1380 · 发表于 2010-7-21 22:51:15

可能是丙泊酚的副作用。

maweilong2009 · 发表于 2010-7-21 23:07:23

在操作前一定要把麻醉深度搞好感觉你这个麻醉有点浅必须要达到足够深的麻醉深度才能进行操作否则就容易出现特别是单用丙泊酚我一般给予120毫克后才开始放入阴道窥器这么厉害的抽很少见

若寒 · 发表于 2010-7-21 23:15:28

怀疑还是麻醉深度不够，手术刺激造成的。
建议加点利多卡因或者芬太尼，但是要注意呼吸，给氧。

吉吉问刀 · 发表于 2010-7-24 23:20:26

我们这用的一般先给舒芬5微克，或地佐辛5毫克，一个完整的麻醉应该是足够的镇静加止痛吗
下面就是用丙泊酚，一般一个预备量达到一个血药高峰足够手术做结束了，用量100毫克左右吧
要这么看显然你的麻醉深度有些浅了

阿宝 · 发表于 2010-7-25 10:31:43

1。病人术前口含米索没有，2.若有癫痫可以预先给2毫克米唑安定，3.加用分太尼，麻醉偏浅

guojunjie100 · 发表于 2010-7-25 17:52:09

应该是麻醉浅了，药物副作用很少发生。

gaojingui · 发表于 2010-7-26 18:01:16

是的，本人也在门诊麻醉中遇到类似事件，应该是叫“癫痫样发作”，是丙泊酚的一个副作用之一，复合用药可以解决此问题。

老鹰1 · 发表于 2010-7-30 11:02:37

门诊无痛人流做的不少，对于你说的这种情况也遇到过，丙泊酚有这种副作用，但是发生几率很小，纵观你的表述，我想还是麻醉过浅所致。通常意义上的无痛人流，应该是即无痛，又镇静充分。只有做到真两点，才算一个完整、美满的麻醉。但是我们在临床实际工作当中又经常看到这样一种现象：只镇静，不镇痛。只用丙泊酚，就会出现术后疼痛明显的表现。所以，应该加用芬太尼，这是最佳方案。而且应该这样：芬太尼预注5min后，患者已经出现用药后的头昏、晕等表现以后，立即给予丙泊酚，这样患者会出现一个短时间的呼吸抑制，此期间注意呼吸管理，通常经过2---3min之后就可以回复自主呼吸了。希望对你有帮助！

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