肥胖病人做硬膜外麻醉有没有什么好的定位方法呢

大山

今日就一例产科手术，病人身高1.54m,体重102Kg，可想后背的解剖成啥了。反复穿刺后未成功，给于全麻。产妇和婴儿都正常。晕死了。

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摆好体位，尽量把棘突感觉清楚，在背部的正中线穿刺。

无病呻吟

熟能生巧。
大概的棘突位置还是能感觉到的，进针后黄韧带与骨质的感觉肯定不一样。即使进针方向稍微偏差，也可通过调整达到正确位置。

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肥胖病人的硬外穿刺相对困难，这时需要良好的体位及过硬的穿刺技术，就算病人再胖，也要先用手尽量感觉一下脊柱的位置及穿刺间隙，而后就需要在穿刺时靠手感了，通常进针位置正确的话，硬外针会固定得比较稳，有突破感。

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我的经验就是沿着中线进针 局麻针探路 硬膜外针随后哈哈

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其实现在会碰到不少这样的肥胖者,和我们最开始穿 刺一样.需要手感与经验,再重要的一点是解剖关系的明确,和肌间沟阻滞一样,如果心里没解剖,那就是盲目的穿刺了.这就是所谓的靠运气了哦,这种心里要不得的.就是偶尔打好了,但大多数时候都会失败,久日久之,再一遇"肥",从心里就会发悚.进而对麻醉都心里没底了.
无论是否能摸到棘突或间隙,这都可以用局麻针进针试探得出间隙的大致位置.再用破皮针试探棘突或棘间韧带.这种感觉好找,这样就可对深层解剖又有了一个认识,于是在硬针进入就会有底了.硬针进入后再稍作调整即可.这种方法基本上可以完成穿刺,不会造成被动的局面的.
再就是可以用硬针在皮下寻找左右两边的棘突.虽说这样会对患者伤害较大,但也不失为一种定位办法的.