术中氧饱和缓慢下降一例

appleliu1983

患者，男，68岁，体重80公斤，诊断为慢性胆囊炎，在全麻下行腹腔镜下行胆囊切除术。
    即往高血压史二十年，平时服用尼莫地平，控制在120/80mmhg，服用至术晨。
    余未有特殊病史，无手术史，无过敏史。心电图正常，胸透正常，HB130克/升，余实验室检查正常。
    8：30入手术室，术前肌注阿托品0。5毫克，入室血压140/90毫米汞柱，吸入空气氧饱和94%。
    8：50诱导，芬太尼0。2毫克，仙林8毫克，丙泊酚150毫克，血压维持110/70毫米汞柱，氧饱和99%，呼末二氧化碳35毫米汞柱，机控潮气量400毫升，频率16次 /分。
    9:05手术开始，打气腹，气腹压力10毫米汞柱，呼末二氧化碳35毫米汞柱，血压心率平稳；
    9：15，呼末二氧化碳42毫米汞柱，氧饱和96%，血压心率平稳，
    9：25，呼末二氧化碳44毫米汞柱，氧饱和90%，血压心率平稳，
    麻醉机转手控，麻醉机密闭好，活瓣良好，钠石灰是今天新更换的；
    双肺呼吸音良好，对称，
    考虑压迫左臂使手循环不畅，将氧饱和放在脚趾，仍是90%，将其接在我手上，98%，
    主任考虑潮气量不能维持患者需要，增加潮气量至500毫升，频率15次/分，氧饱和升至95%，
    术中中转开腹，关气腹，调节潮气量至550毫升，频率13次/分，氧饱和升至99%，
    总结：患者为一老年患者，术中氧饱和下降，排除通气障碍，小潮气量高频率的通气方式对他来讲不能维持良好的换气。
    请大家积极讨论！请高手给予解答！

wt0210821

学习了

~不是说小气量高频率有助于co2排出？减少高碳酸血症及呼算？

你这个估计是无效腔太大吧?

以至于氧气压进去的实际很少  不能满足！

cgb2002

打气腹以后膈肌上抬，气管导管进入一侧主支气管，成了单肺通气，上面讲到开腹以后血氧就上去了，就是一个很好的说明

appleliu1983

可以肯定不是单肺通气，气腹过程中双侧呼吸音对称，呼吸音良好！！！

redpeony

小气量高频率不会有助于co2排出的吧。深而慢的呼吸效率是高于浅而快的呼吸的。

易高华

400ML潮气量少了，16频率快有效通气量下降，你说能不低不

易高华

双侧频率12或者10，单肺通气频率16。潮气量=体重X100/频率

xuefeng2007

应该不是单肺通气所致，否则气道压肯定会比气腹前要高很多，楼主会注意到的。
也不是肺栓塞，要不呼气末二氧化碳值会降低的呀。（小范围栓塞呼气末二氧化碳值的变化会比脉搏氧数值变化小，这样理解可以吗？如果这样就可以解释了。）
400*16=6400   500*15=7500你们主任调后分钟通气量是大了。

ljcraft

气腹后气道压多少？

appleliu1983

补充一下  术中气道压力正常  气腹压力13毫米汞柱

licy111

潮气量过小 加上气腹导致血氧下降。小气量高频率不会有助于二氧化碳的排出 ，氧气没有真正在肺内气体交换。

akwangpeng

小潮气量6-8ml/kg，400ml显然不足

happyeveryday

我考虑潮气量过低是一方面，低潮气量高频率通气导致患者的有效通气量减少。另外不排除气管导管插入过深，导致气腹后导管偏入一侧气管，进行了类似单肺通气。

林中飞

你用的是国产还是进口的麻醉机，国产麻醉机在气道压高时潮气量会变小，一定要小心

liuouya

第一，潮气量太低。吸气压肯定不够。
第二，气腹影响，胸腔压力过高，间接导致肺顺应性不足。
第三，注意麻醉深度是否不够