格林巴列综合症如何麻醉

miqi123

今天有一台格林巴利综合症孕妇做剖腹产，局麻做的，大家遇到过这样的病例吗吗？怎么做的麻醉，效果怎么样？

akwangpeng

1.本病急性期禁止行任何择期手术，限期手术应选择在恢复期以后进行。已存在呼吸、循环功能显著改变，原则上以选用不抑制呼吸、循 环的麻醉药和麻醉方法为准，一般以气管内插管全麻为首选。任何全麻药都有呼吸抑制作用 ，麻醉前用药应避免用任何麻醉性镇痛药，以防止加重呼吸抑制；免疫球蛋白可以预防因感 染而诱发的呼吸肌麻痹，应尽早使用；由于植物神经系统功能不稳定，故喉镜显露声门时患 者易出现血压严重升高或降低，因此必须强调咽喉气管粘膜表面麻醉要完善，操作要轻柔； 由于该患者长期用激素类药物，抑制了肾上腺皮质功能，所以吗啡类、吩噻嗪类应禁用或慎 用；依托咪酯虽对心血管系统影响轻微，但其抑制肾上腺皮质功能，故禁用；小剂量异丙酚 缓慢静注，使诱导迅速、舒适，又避免了周围血管扩张导致的血压下降；肌肉松弛药采用非 去极化类维库溴铵不引发肌颤，不增加耗氧量；使用琥珀胆碱有可能引起细胞内钾大量释出 而导致高血钾危象，故应避免使用；围手术期必须给予糖皮质激素，常用氢化可的松，剂量 主要取决于手术的大小与患者的生理状况，大、中手术推荐剂量为术中200 mg静脉滴注，术 后第1个24 h 200 mg，第2个24 h 100 mg，第3个24 h 50 mg。 总之，对此类患者的麻醉处理，应遵循下列几条原则：①术前应详细询问病史，仔细 分析化验 检查结果，明确诊断，充分了解病情，有无呼吸肌麻痹，并备妥呼吸急救措施，可减少围手 术期意外的发生；②在补充激素的基础上，积极纠正水电解质、糖代谢、酸碱平衡紊乱；③ GBS患者需行外科手术时，急性期非抢救手术应延期进行，必须救治者选用全麻，尽量少用 硬 膜外麻醉，脊髓类麻醉应禁用，以免造成对神经根的进一步损害，全麻尽可能选择对内分泌 、循环系统影响轻微的药物与方法，慎用或不用吗啡类、吩噻嗪类药物，严格控制全麻药用 量与深度，维持循环稳定；④对因此病变所致瘫痪的患者，往往存在不同程度的呼吸抑制， 对病程在两个月以内或近期有病情恶化者更应注意，对肌肉松弛药应慎重使用，且禁用麻醉 性镇痛药；⑤术中保证供氧，防止二氧化碳蓄积；⑥术毕，根据患者的呼吸情况考虑是否拔 除气管导管，在监护室加强监护以防呼吸肌麻痹，呼吸机辅助一段时间后再拔除气管导管； ⑦术前、术中、术后建议补充氢化可的松，防止发生垂体危象。
2.此类患者可行局麻加强化麻醉（加强呼吸管理，保持呼吸道通畅）或全麻。对于恢复期患者分娩时可采用硬膜外麻醉，因患者常合并不同程度的自主神经损害症状，椎管内麻醉时易出现严重的血流动力学改变，应慎用。