全麻中如何合理的用好丙泊酚和瑞芬？

紫罗兰

“共输入林格氏液1000ml,未导尿”，一个73岁老人，而且术前禁食水，想必起先不敢多补液，也没用胶体，是因为未导尿吧。所以容量不足，也是血压低的一个重要原因，一般容量不足心率会加快，但是瑞芬的降心率的作用会掩盖事实，影响判断。而且，老年人用药可以偏低，瑞芬的量小些也没事，在给肌松后，瑞分和丙泊酚的量都可以小些，不用怕术中知晓（镇静，止疼，肌松，三者协同）。
   我不明白的是，都快手术结束了，干嘛还“停泵瑞芬 给予芬太尼0.05mg 力月西2mg 恩氟烷吸入（1%）
”，此时距去ICU就15分钟，此时手术都已经快结束了，适当减浅，再加用些血管活性药，一会就完事了。怕躁动，可以等醒后，拔完管，再给芬太尼也行。

lbn3344

学习了  认同楼上前辈分析 。不要因为是 熟人就 该免则免啊~！出问题了 还是你 兜着

jangning123

15:15 P：98次/分 BP：90/40mmHg 停泵瑞芬 给予芬太尼0.05mg 力月西2mg 恩氟烷吸入（1%）
这个用法挺有意思，看看楼上也像一个三甲医院麻醉科，用药怎么那么乱！

栀子花

简短的手术，麻醉做的好复杂

michelle0265

我也是觉得诱导时量偏少了点，lc手术麻醉偏浅的话很容易发生心脏的一些问题，（对于老年人）

lee19851219lee

瑞芬和丙泊酚联用确实有这种情况出现，我也遇见过

lep135

血压不稳定 ，容量不足，老年人心血管代偿能力差有关,瑞芬和丙泊酚是主要因素。两者皆有之.
建议：1.诱导时要补充胶体500,扩容.      
2.不要停瑞芬和丙泊酚,防止血压来回波动,术中知晓
3.血压下降,可泵去氧即可

魏铁钢

胆囊手术应保证足量的容量,足够的麻醉深度,消除胆心反射这是一般我们遵循的原则.

使用瑞芬和丙泊酚极易引起过度的循环抑制,尤其在术中处理内脏器官的时候,这时候应该减小镇痛药物用量,足够的镇静+适度的镇痛,当涉及到开腹或者关腹的时候提前加深麻醉(瑞芬).

airongxie

整个麻醉过程一团糟。瑞芬与异丙酚最佳组合号称绝配，你的瑞芬剂量太大，循环不稳应考虑容量问题，必要时使用血管活性药物，如担心术中知晓可以复合吸入异氟烷，手术结束前30分钟停吸入，20分钟追加曲马多1.5mg/kg,预防术后躁动效果很好，可控性强。供参考

mu1028long

老年人心血管调节能力差，易引起循环不稳，诱导前可以适当扩容，最好用胶体液，万汶等，使用对循环影响小的药物，如瑞芬太尼，七氟烷

zhsj869303

手术时患者家属找关系，很多不是为了能省点钱，而且为了得到心理安慰，觉得找了关系麻醉师就会给他麻好，术中不会痛。作为一位麻醉师我们当然是不管有没有找关系都会尽量给她们麻好，只不过有交代的病人会给他多一些精神安慰，当然在保证麻醉效果的前提下也可以给她们少用一些辅助药省点钱。但不能为了省一些钱而去用一些自己不熟悉的麻醉方式，这样常常会给自己带来麻烦。
丙泊酚+瑞芬是一种很好的麻醉维持方式，但两种对心肌都有抑制作用，所以对于老年人特别是心功能不好的病人，很容易出现低血压，改用吸入维持循环会稳定些。

79443364

诱导的时候依托咪酯的用量有点少 、、病人虽然年龄大 但体重那在、、 术中胶体该补的时候还是应该补得  别因为是熟人 就太省 ..  还有就是 最后的那  芬太尼    力月西    吸入  用的有点难以理解 、、瑞芬的代谢是非常的快  好像是5分钟不到时间 、 完全可以等缝皮的时候再停，  怕病人疼的话    可以等病人醒了以后带上PCIA  用负荷量、、、

dingbc8888

1、年龄偏大，腹部手术，术前禁食水，容量一定有不同程度的欠缺。
2、老年人血管弹性差，血压波动明显。
3、丙泊酚和瑞芬都是对循环波动较大的药物
4、由于此患对此药物的敏感，应该减少应用剂量，尤其是瑞芬的剂量偏大
5、对于麻醉明显偏浅，但不耐受麻醉药的患者（血压波动明显），应该及时泵入血管活性药物。
6、芬太尼的应用剂量太少，即使是快速苏醒，一定会出现疼痛引起的明显躁动。况且芬太尼对苏醒时间的影响不大。

小梅花

高血压病人本来就存在容量不足，再者对舒张血管的药物较敏感，全麻病人怎么不下尿管？我建议这个病人在补充血容量的基础上，适当调整瑞芬和丙泊酚的用量，找到适合这个病人的最佳药物有效浓度

童通

我考虑因患者对瑞芬和丙泊酚敏感，导致血压下降，及患者老年患者心率大于90次∕分，致冠状动脉供血不足，之后麻醉减浅牵拉胆囊引起胆心反射，进一步加重心血管反应，进一步加重冠状动脉供血不足，引起频发室早，血压下降。我认为＞55岁患者心率最好用艾司洛尔控制在55—65次∕分，降低心肌耗氧量，患者更好耐受麻醉药物及手术的刺激。