全麻中如何合理的用好丙泊酚和瑞芬？

童通

我考虑因患者对瑞芬和丙泊酚敏感，导致血压下降，及患者老年患者心率大于90次∕分，致冠状动脉供血不足，之后麻醉减浅牵拉胆囊引起胆心反射，进一步加重心血管反应，进一步加重冠状动脉供血不足，引起频发室早，血压下降。我认为＞55岁患者心率最好用艾司洛尔控制在55—65次∕分，降低心肌耗氧量，患者更好耐受麻醉药物及手术的刺激。

醉八仙

73岁70公斤体重的高龄患者，且还有高血压和室早病史，一直靠药物控制。这样的病人，无论多小的手术，其麻醉都应以高危视之。全麻下不导尿是否有欠妥当？诱导使用芬太尼是否偏小了？术中出现的循环波动最大可能与胆心反射有关，镇痛不足是最可能原因，液体不足也不能排除。个人认为不能因为是熟人而不想或减少用药。一家之言。

ssrlxw

65岁左右的老人我曾用丙泊酚和瑞芬，效果很好，苏醒快。两者的药量均偏小。瑞芬一般是1mg稀释到50ml,20-30ml/h,丙泊酚靶控，血浆浓度3-4微克/毫升。

gglqq1314

术前万文300ml快速扩容！异丙芬瑞TCI芬逐步加量到达麻醉深度后舒芬20ug爱可松50mg！插管后根据血压减小TCI;手术开始前一般加到2.5;3.0术中TCI维持！不用肌松除非手术需要！关腹前逐步减小TCI“先停异丙芬，瑞芬最后”一般缝最后一针病人都能醒！或者呼吸回复拔管！术中我们一般复合小剂量＜1%或根据需要选择！吸入关腹前停吸入！这种短小手术最后不要用力月西！

淡丁

14:20 诱导：经静脉依次给予力月西2mg、芬太尼0.1mg、依托咪酯10mg、司可林80mg 用7.5号气管导管         顺利插管后接麻醉机IPPV    接监护仪示：窦性心律，P：102次/分 BP：140/95mmHg  PEtco2:31          给予瑞芬12ml/h  (50Ug/ml),卡肌宁25mg IV.
我认为诱导：经静脉依次给予力月西2mg、芬太尼0.2mg、依托咪酯20mg、万可松8mg较好，个人比较喜欢用：阿曲库铵，万可松之类的非去极化肌松：此为老年病人，考虑阿曲库铵的组胺释放，故使用万可松。插管前观察看下监护仪及病人情况，了解麻醉深度，后再插管。
请指正

azai2005

看了这么多，我也说一下自己的看法：
1、诱导芬太尼量偏少，可以给到0.2，并使用胶体500ml扩容，这样病人会稳定一些，前几天我做了一个膀胱全切的76岁老太太，血压维持非常不稳，后来大家分析就是容量不足的问题。
2、开皮前可以再给予芬太尼0.1，或者加深麻醉，比如增加瑞芬的速度，但是术中瑞芬量确实有点大。丙泊酚速度在30ml--50ml之间进行调节。
3、我建议以后提升血压时，尤其是对于心率较快的病人，使用间羟胺，这个药物非常好用，只提升血压，对心率没有影响。一支稀释到20ml，每次给与1ml，大概能够提升20mmHg的血压。不建议使用麻黄素，这个病人显然适合使用一些血管活性药物。

yueyll

我觉得这药用的真多，太繁杂了，会把自己弄混淆的。而且 我觉得苏术中瑞芬和丙泊酚减量不更好了，为什么要间断停止？手术结束前还用了咪芬合剂，估计不好醒。

lep135

要是我诱导;力月西可用2mg，芬太尼0.15mg，丙泊酚70mg，维库溴铵6mg诱导
麻醉维持;异丙酚200-250mg/h, 瑞芬15ml/h每毫升20微克,可提前用胶体500扩容或用去氧升泵注

老年人的血压很不稳定,容量是一方面,其次瑞芬和异丙酚对血管的外周阻力影响很大,应对症处理.
血压=心输出量X外周阻力

hanlifeng811

患者年龄大，可能禁饮食时间长有血容量不足
丙泊酚和瑞芬两要相加给药量太大，高龄患者都给丙泊酚150mg/h，瑞芬12ml/h  (50Ug/ml)血压不低才怪呢。

麻中之醉

这位患者低血压的原因：1、患者老年，胆囊颈部结石嵌顿，白细胞高，这类感染患者往往存在中毒性休克或血容量明显不足，加上麻醉后更加重容量不足，晶体扩容效果不佳，要用胶体，麻醉前要给足一定的容量。2、患者是高血压患者，平时基础血压控制在多少，如果病人平时血压较高，那病人入室的血压BP：110/65mmHg，很可能是低血压或休克血压。等等！
总之病人低血压最主要的原因是容量不足！

zhongiverson

我也是觉得诱导时芬太尼太少了  
15:00 处理胆囊P：80次/分 BP：80/20mmHg 监护仪示：出现频繁室早波形（约15次/分）  停瑞芬 加快       补液，麻黄硷10mg IV
15:05 P：108次/分 BP：14/90mmHg 室早波形消失，瑞芬6ml/h、丙泊酚150mg/h
我想老人家的循环害怕的就是过山车

张仕昌

我们做LC也是全麻，诱导咪唑2mg,芬太尼0.15mg，氟哌利多2.5 mg,若果心率不快给阿托品0.5mg,依托咪酯10mg，司可林100mg后插管，维持用丙泊酚+瑞芬，也可以加司克林泵入，也可以间断注射维库溴铵维持，效果很好，手术结束前10分钟停药，效果很好，泵注很好控制不用停药，只需加减剂量就可以了。很好用，另外，没有导尿，有没有看一看膀胱是否充盈，很重要，另外术前禁饮禁食情况，有没有血容量不足的情况，注意补充就可以了。

kissmemore

感染病人诱导最好不用司可林。有可能会导致血钾升高。会增加术中风险~！

gypeng02029

我说点题外话，我觉得做手术还是用药还是少点人情，公事公办，为了人情而选用自己不习惯的麻醉方式真的不好 ...
huijun122 发表于 2010-9-7 21:56

                               
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     同意，说的太好了！~

燕燕于飞

病人有高血压，持续服用药物有可能是利血平，长期服用有术中导致恶性高血压的危险；另外老年人调节能力差，对药物会敏感一些；处理胆囊事出现的室早可能与胆心反射有关；心率偏高，提示血容量可能不足，晶胶扩容能力为1:5，病人术前禁饮食就可能导致容量不足，术前或手术前期应予补充血容量，特别是胶体液；丙泊酚维持在25-50mg每半个小时就好了，你用的剂量太大，但是芬太尼用量少，诱导用0.3mg差不多，另应问清楚病人是否饮酒，经常饮酒的病人对一些药物不太敏感，易至麻醉较浅，使循环不稳。