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标题: 新生儿复苏指南 [打印本页]

作者: qiyuebaoyu 时间: 2008-9-13 07:45
标题: 新生儿复苏指南
产科麻醉
一、诊断
⒈正常新生儿的心率为120～160次/min，胎儿通常在离开子宫后30s内开始呼吸，90s内趋于稳定，出生数分钟后的正常呼吸频率为30～60次/min。
⒉新生儿窒息的诊断仍以Apgar评分五项为指标：新生儿Apgar评分
生后1min钟评分：8～10分为正常；4～7分为轻度窒息；0～3分为重度窒息
★ 若生后1min钟评分为8～10分，而数分钟又降至7分及以下者也属窒息。
★ Apgar评分易受许多因素的影响，往往不能反应缺氧性酸中毒的真实情况，必要时同时做脐血PH值监测。
二、复苏    呼吸、心率及皮色是窒息复苏评估的三大指标，要始终遵循：评估→决策→操作→再评估→再操作的程序，直到结束复苏。
⒈ ABCDE复苏方案
A（airway）：清理呼吸道；
B（breathing）：建立呼吸；
C（circulation）：维持正常循环，保证足够的心排血量；
D（drugs）：药物复苏|；
E（evaluation）：评分、监护、保暖。
★ ABC最重要，A是根本，B是关键，第一步解决好，BC一般均能解决。
⒉ 复苏设备
⑴ 复苏床：辐射保暖台；
⑵ 吸引设备：压力可调整，压力不能超过100mmHg；
⑶ 气管内插管的设备：
① 0号和0号直喉镜片、喉镜柄。
② 2.5mm、3.0mm和3.5mm的Magill型气管内导管，以及能插入每一根气管导管的吸痰管。
③ 通气系统：合适的呼吸囊→专用呼吸机（NICU）
⒊ 复苏步骤和程序
⑴ 初步复苏：
  要求在出生后15～20s内完成。
① 保暖：胎儿置于预热好的辐射保暖台；
② 减少散热：温热干毛巾揩干头部及全身；
③ 摆好体位：肩部垫一高2～3cm的布垫，是颈部呈轻微仰伸；
④ 清理呼吸道：立即吸净口、咽和鼻腔黏液，吸引不超过10s。如羊水有胎粪污染，应于肩娩出前即吸净口、鼻腔，并在肩取出后，第一次呼吸前，在喉镜暴露下吸净气道内胎粪；
⑤  触觉刺激：经上述处理仍无呼吸，弹足底或磨檫足底1或2次，以诱发呼吸。
⑵ 气囊面罩复苏：
① 指征：初步复苏后仍无规律呼吸或心率＜100次/min。
② 方法：摆好体位，合适面罩，通气频率40～60次/min，压力为20～30cmH2O。
进气时胸部呈浅吸气状，正压通气15～30s，仍无规律呼吸或心率＜100次/min，须立即气管插管正压通气。
⑶ 胸外按压心脏：
① 指征：100%氧正压通气30s后心率＜60/min，或60～80/min，且无上升趋势者。
② 方法：患儿背部置于硬垫上，摆好体位，采用双手拇指置于患儿胸骨体中下1/3交界处，即双乳头连线中点下方，其余手指环绕胸廓以托起背部，按压频率为120/min，深度为1.5～2cm按压，心脏按压时无需中断肺通气，反之亦然，也可每按压3次，正压通气1次。可触及到股动脉搏动，提示有效，按压30s评估，再做进一步处理。
⑷ 气管内插管正压通气：
① 指征：
a.胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒许吸净者；
b.1min Apgar评分≤3分，须较长时间正压通气者；
a.妊娠＜32周窒息早产儿或其他需长时间供氧者（如膈疝）；
d.气囊面罩复苏效果不佳或心率80～100/min而无上升者。
②方法：摆好体位，直视下，以左手拇、示中指持喉镜柄，右手护住小儿头，喉镜叶片沿着舌面滑入，顶端达会厌软骨时，轻轻抬起叶片以小指轻压甲状软骨，声门清晰可见，插入合适气管导管。★如有黏液涌出可先用气管导管直接吸引，边吸边拔，以便将黏液物拖出。
⑸ 循环及药物复苏：
血管内置管：肺动脉置管、肺静脉置管（小心气栓）。
药物复苏：指征及方法如下。
①肾上腺素（adrenaline）指征：无心率，心脏按压后心率＜80/min，浓度：1:10000，预备量：1ml
剂量：0.1～0.3ml/kg；途径和速度：静脉滴注或静脉注射快速；备注：必要时5min重复。
②碳酸氢钠（NaHCO2）：指征：代谢性酸中毒；浓度：5%；预备量：10ml剂量：3～5ml/kg加等量5%葡萄糖；途径和速度：静脉注射慢≥5min；备注：有效通气后才用。
③纳洛酮（naloxone）：指征：母亲在分娩前4h内用过麻醉药、患儿有呼吸抑制者；浓度：0.4mg/ml；预备量：1ml；剂量：0.1mg/kg；途径和速度：静脉滴注或静脉注射或气管内；备注：可重复1或2次，间断0.5～1h。
④扩容剂：指征：有低血容量表现；浓度：全血、血浆、5%人血白蛋白、生理盐水；预备量：40ml；剂量：10ml/kg；途径和速度：静脉滴注；备注：5～10min内完成。
⑤多巴胺（dopamine）或多巴酚丁胺（dobutamine）：指征：有休克表现；剂量：5～10ug/kg.min，必要时10～20ug/kg.min；途径和速度：静脉泵注；备注：观察心率及血压。
三、复苏后监护
缺氧可导致多脏器功能损害，重症监护至少需要3d，必要时转NICU，主要监护内容为：
⒈保暖，36.5～37.00C，减少耗氧。
⒉密切观察呼吸、心率、血压、肤色、末梢循环、神经反射、意识状态、哭声、眼神、吸吮力、肌张力等生命体征及神经症状，记录大小便及尿量。重度窒息推迟开奶时间。
⒊检测血气、血生化等。
⒋头颅B超，了解颅内变化。 ⒌治疗并发症。

[ 本帖最后由小麻生于 2008-9-17 08:18 编辑 ]

作者: 木头猪 时间: 2008-9-17 00:22
楼主是否标题有误?这应是新生儿复苏

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