下肢深静脉血栓形成致急性肾功能衰竭一例

小丫丫

　　耿桂启 王旭 朱也森上海交通大学附属第九人民医院麻醉科
患者，男，80岁，因牙龈癌在全身麻醉下行扩大切除术。患糖尿病、高血压病以及冠心病多年，服用二甲双胍以及甲苯磺丁脲，血糖控制良好。否认肾脏疾病病史。手术前肾功能检查正常。
　　麻醉后经右侧股静脉置入抗菌抗凝导管(Arrow公司)，麻醉以及手术经过顺利。手术后第4天发现右下肢肿胀，以腓肠肌部肿胀最为明显，颜色较左下肢偏深，彩色多普勒超声提示：右股静脉广泛血栓形成，右下肢静脉血流信号明显减弱，动脉阻力升高。考虑右股静脉血栓形成。予溶栓、抬高右下肢以及改善微循环等处理。自血栓形成后第2天起右下肢肿胀开始消退，并同时出现无尿，急奁血肌红蛋白／ml(正常值为0～76 ng／m1)，血肌酐640／lmol／L，尿素氮42．8 mmol／L，乳酸脱氢酶361 U／L，肌酸磷酸激酶／L，肌钙蛋白T 0．02 ng／ml(正常)。诊断为急性肾功能衰竭。予以碱化尿液、扩容并加强利尿等措施保护肾脏。血栓形成后第3天尿量逐渐增多，但血以及尿肌红蛋白仍进一步增高，自第5天起开始进行性下降，血肌酐以及尿素氮水平也随之降低。
　　讨论血管内膜损伤、血流淤滞以及高凝状态是发生深静脉血栓的主要原因[1]。深静脉血栓形成后，肌肉组织发生缺血缺氧损伤，细胞膜溶解致肌红蛋白释放入血，高肌红蛋白血症致使肌红蛋白滤过而进入肾小管，在酸性环境．6)解离为铁色素与铁蛋白，因铁色素脂质过氧化作用使自由基增多而直接损伤小管上皮细胞口]。小管上皮细胞破坏可致原尿反流至间质，间质水肿压迫小管使肾小球滤过率进一步降低。深静脉血栓形成后，血液回流障碍，肢体肿胀，大量体液外渗，有效循环血量下降；血管受压，有效循环血量进一步减少。在此基础上，肾血管反射性收缩、持续痉挛致肾脏缺血也促进了肾衰的发生。急性肾功能衰竭足深静脉血栓引发的罕见并发症，但仍值得警惕。

mazuishi1818

风险无时无刻不在，提高警惕，吸取经验。

wanfangfang

高风险但不是高回报，辛苦同行

爬山虎tj

糖尿病患者极易患各种血管疾病！该类患者大血管疾病(冠状动脉、脑血管、和外周血管）和小血管疾病（视网膜病和肾病）与普通人相比更常见，发病率高且发病早！