硬膜外穿刺时听到的声音

yueyll

做硬膜外的时候，有时穿刺时听到类似于“咔嚓”的声音，再试负压，似乎可以证明针在硬膜外腔了，可置管有的通畅，有的不通畅，是打偏了吗？那一般除了落空感外，进入硬膜外腔是否还有别的声音可以听到呢？扎破气球的声音？很不解，请各位老师多多指教~！

welfare

硬膜外穿刺成功时可有落空感，有时有声音如扎破气球的声音，有时也有黄韧带被穿破的声音如咔嚓声。出现这种声音并不能证明已到硬膜外腔，即使到硬膜外腔，也不能说明进针比较正中，针尖位置较好。应在穿刺过程中不断确认、调整和保持硬膜外穿刺针沿着棘突中间正中的韧带层层推进，最后穿破黄韧带，到达硬膜外腔，进针的轨迹比较正中才利于获得较理想的麻醉效果，但对技术水平依赖性较高！

yueyll

回复 2# welfare


    那侧入法呢？避开了棘上和棘间韧带，直接进入黄韧带，硬膜外针应该不在正中啊，但是为什么侧入进去后一般置管都会顺利？我不喜欢侧入也就是觉得侧入不在正中，感觉心里没底，但大部分人都说侧入比直入好，什么原因，直因为避开了两条韧带，穿刺会简单？

lhw312

我不会侧入，打着没手感

薇薇

侧入的损伤小点，有的人正中进不去，只有侧入啊

yueyll

回复 5# 薇薇
但是侧入损伤神经根的可能性更大啊

aiyuepeng125

硬膜外麻醉主要现在一般是在2甲医院三甲医院其实现在基本是全麻
如果是硬膜外置管其实正入侧入不是太重要，看自己习惯了。自己觉得怎样感觉好就怎么打。侧入置管有时会碰到神经，正入一般不会，这跟椎管结构有关。个人认为现在在这方面基本操作算可以，说下自己的心得。年轻点的病人又不是太胖的，直入侧入区别不大，椎间隙明显，操作简单。对于肥胖的，椎间隙不明显，推荐侧入，因为正入很容易穿偏。还有就是老年人，黄韧带钙化，推荐侧入，正中穿到的是骨质感，不一定能穿过去，操作有点危险。而且落空感不明显，靠自己试着感觉、。现在很多基层医院打的是腰硬联合，针内针，腰麻后硬膜外再置管，个人觉得侧入很容易成功，正入技术不是太好的只要偏移一点，腰麻针就可能穿不到脑脊液。很多人有个误区，侧入就等于旁正中入路，其实不是一样的。旁正中入路进针水平和正中入路是一样的，只是旁开了一点，不穿破黄韧带，侧入是旁开进针到皮下以后，与皮肤成30到70度左右的角，成角大小跟你旁开的距离有关，偏开越远，成角越小。个人见解，有用的话可以参考下。

welfare

侧入损伤神经根的可能性更大,我们老大不让我们打侧路！

wmh111

做硬膜外穿刺时会有一定的声音出现，除了楼主说的，还有针尖横截肌间韧带的声音、回吸水的声音等，我觉得临床中不能把过多的注意力放在声音上或是负压上，我遇见很多例硬膜外麻醉，针进入硬膜外腔时根本没有任何反应，什么负压、落空感等，都没有！这时候只能凭经验，从患者的胖瘦，年龄，体位，穿刺方向等来判断，总之，小心些总比胆大的好些。