请教全麻手术中查血气

尹利群

我是一新手，请教全麻手术中查血气，如何判断分析结果，及如何处理。

小兰anny

一、看pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）。
pH值：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为7.3～57.45，平均为7.4。
pH值有三种情况：pH正常、pH升高、pH降低。
pH正常：可能确实正常或代偿性改变；pH升高>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒；pH降低<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。
碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。
pH值能解决是否存在酸/碱血症，但pH值不能发现是否存在（pH正常时）代偿性酸碱平衡失调；也不能区别是（pH异常时）呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。
二、看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调。
原发性HCO3—增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征：
代碱：低钾低氯;
代酸：
1、产酸多：乳酸、酮体;
2、获酸多：阿司匹林；
3、排酸障碍：肾脏病;
4、失碱：腹泻等导致酸中毒。
原发性HCO3因素的判定：
1、由病史中寻找—重要依据；
2、由血气指标判断—辅助依据。
原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征。
三、看“继发性变化”：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。在单纯性酸碱紊乱时，HCO3—/ H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。而在混合性酸碱紊乱时，HCO3—/ H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为讨论方便，称为“继发性变化”。
四、看AG：定二、三重性酸碱紊乱。阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。
Na++uC= HCO3—+cl—+uA
Na+-(HCO3—+cl—)= uA–uC=AG
uA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮体。SO42-、HpO42-、白蛋白
uC(unmeasured cation)包括：K+、Ca2+、Mg2+
AG的正常值12±4mmol/L. AG>16可能有代酸，AG>30 mmol/L肯定有代酸。
根据AG将代谢性酸中毒分为2类：
1、高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。
2、高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。
当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3—的下降值时，既ΔAG=ΔHCO3 —，于是由AG派生出一个潜在 HCO3 — 的概念。潜在HCO3 —=ΔAG+实测HCO3 —。当潜在HCO3 — >预计HCO3—示有代硷存在。
AG在三重酸碱失调中应用：
判断步骤：
1、确定呼酸/呼碱；
2、计算AG定代酸；
3、计算潜在HCO3—>预计值HCO3—定代碱
其实这方面的资料很多的，自己网上查查，课本上都有的，自己找到答案，比别人告诉你强多了。

尹利群

谢谢，我也查了一些，可感觉还是要结合临床。:handshake