英国2010年围术期大出血管理指南(论坛原创翻译中)

songhailong

静脉血栓预防
出血控制后应该开始标准静脉血栓预防，病人迅速发展血栓前状态（血液高凝状态）。 临时下腔静脉过滤可能有必要。
凝血问题处理
大出血患者凝血缺陷
大出血病人凝血缺陷变化依赖于出血量、出血原因和病人相关因素。凝血障碍很可能发展迅速。病人管理应遵循实验室结果和病人就近测试结果，但受临床方案指导。
稀释凝血障碍
所有大出血病人治疗过程中存在血液稀释凝血障碍危险，血液稀释降低血小板，纤维蛋白原或者其他凝血因子浓度。如果容量替代与红细胞、 晶体和胶体和新鲜冰冻的血浆 （FFP）和血小板输注不足，将发生这种情况。早期输注冰冻血浆应该能阻止凝血障碍。

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英文文献很难翻译成汉语！尤其专业词汇，有些弄不明白！不足之处批评指正！欢迎加工润色！
后续翻译敬请期待！

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1. Hospitals must have a major haemorrhage protocol in place and this
should include clinical, laboratory and logistic responses.
       医院必须设有大出血的应对方案，该方案应包括临床、化验室以及后勤保障。

2. Immediate control of obvious bleeding is of paramount importance
(pressure, tourniquet, haemostatic dressings).
.      必须立即处理明显的出血 (压迫、 止血带、 止血敷料）。

3. The major haemorrhage protocol must be mobilised immediately
when a massive haemorrhage situation is declared.
    一经确认必须立即启动出大血应对方案。

4. A fibrinogen < 1 g/Lor a prothrombin time (PT) and activated
partial thromboplastin time (aPTT) of > 1.5 times normal represents
established haemostatic failure and is predictive of microvascular
bleeding. Early infusion of fresh frozen plasma (FFP; 15 ml/kg)
should be used to prevent this occurring if a senior clinician anticipates
a massive haemorrhage.

纤维蛋白原< 1 g/L或者凝血酶原时间(PT)和活化部分出凝血激酶时间(APTT) > 1.5倍正常值，为渗血前兆。大出血发生前输注新鲜冰冻血浆FFP有预防作用。

5. Established coagulopathy will require more than 15 ml/kg of FFP to
correct. The most effective way to achieve fibrinogen replacement
rapidly is by giving fibrinogen concentrate or cryoprecipitate if
fibrinogen is unavailable.

纠正凝血障碍需输注大于15 ml/kg的FFP，迅速提高纤维蛋白原最有效的方法是输浓缩纤维蛋白原，如没有可用冷沉淀替代。

6. 1:1:1 red cell:FFP:platelet regimens, as used by the military, are
reserved for the most severely traumatised patients.

军队中，1：1：1的红细胞FFP血小板配方用于严重创伤患者。

7. A minimum target platelet count of 75 ×10⁹L is appropriate in this
clinical situation.

临床血小板计数最低不小于75* 109/L

8. Group-specific blood can be issued without performing an antibody
screen because patients will have minimal circulating antibodies. O
negative blood should only be used if blood is needed immediately.

因为病人只存在极少的循环抗体，可以使用未行抗体筛查但配型明确的血。如果需紧急输血，应仅使用 O型RH(-)血液。（注：这一点国内有明显不同，国内以RH＋血常见）

9. In hospitals where the need to treat massive haemorrhage is frequent,
the use of locally developed shock packs may be helpful.

需要经常治疗大出血的医院，用当地的休克包可能有帮助。

10. Standard venous thromboprophylaxis should be commenced as soon as
possible after haemostasis has been secured as patients develop a
prothrombotic state following massive haemorrhage.

止血成功后应该尽快进行标准静脉血栓预防，大出血后产生血栓前状态。

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消耗性凝血障碍
    一些大出血患者还处于消耗凝血危险中并且在血液未稀释而出现止血失败。消耗性凝血障碍通常见于产科大出血病人，特别是胎盘早剥，羊水栓塞，体外循环患者，大创伤特别合并颅脑损伤患者，合并败血症患者。
   抗凝血途径的激活与大的创伤有关和患者可能有不正常的凝血止血没有异常凝血测试[12]。
   血小板稀释与体外循环，肾脏疾病，抗血小板药物有关
   纤溶亢进特别与产科出血，体外循环，肝脏手术有关。

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抗凝药物
     大出血情况下，凝血酶原复合物（PCC）和静脉注射维生素K（5-10毫克）应该能反转华法林作用。剂量根据国际标准化比率(INR)（见表1）。
     鱼精蛋可逆转普通肝素抗凝作用（1毫克鱼精蛋白反转100 ü肝素）。过量鱼精蛋白诱导凝血障碍。通常静脉注射25或50毫克鱼精蛋白。
     鱼精蛋白部分逆转低分子肝素作用。
    如磺达，达比加群和利伐沙班不能逆转直接凝血酶和Xa因子抑制剂.

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doctorxll

好东西，可惜金币太少。

realzl

https://xqnmz.com/forum.php?mod=attachment&aid=MTM5MDJ8MzRiMTU3ZjgwNjgzZWU2NjNhMmMyZGQ5N2EwYzdhYzV8MTc0MzczMjI5NQ%3D%3D&request=yes&_f=.doc自己翻译了一下，欢迎指正