出师不利，第一例分娩镇痛失败！

小小鸟1103 · 发表于 2010-11-21 11:59:09

我从事麻醉工作以来，一直想开展分娩镇痛技术，搜集了不少这方面的资料，但这关乎母婴两者，以前也没见过，担心对产程和胎儿的影响，所以一直没能实施。近日有机会，和我院产科的一名医生有幸去北京大学第一医院学习了5天的分娩镇痛，对各个方面有了一定的掌握。回来后立即选择产妇开始实施。
今天下午，有一产妇，足月临产，22岁，无阴道分娩禁忌。宫口开2个CM（北大医院是开了1CM可以开始分娩镇痛）。马上行硬膜外L2L3穿刺置管，给10ML（0.1%盐酸罗哌卡因加2微克芬太尼每ML）首剂量，10分钟后镇痛效果明显，30分钟排除蛛网膜下腔阻滞后，让产妇下床活动，配泵（1%盐酸罗哌卡因8ML加芬太尼3.2ML加NS89ML），产妇自控镇痛，每次6ML，锁定时间15分钟。4小时以后产科诊断枕横位，产程延长。要行剖宫产术。这样第一例分娩镇痛失败！
上述配方和用法是来自北京大学第一医院，这方面没有问题。也许是产妇产科方面的问题。但第一例分娩镇痛就这样失败，心里很是郁闷。
我们这里是比较落后的地方，分娩镇痛还不是很多，加上几千年的传统观念-生孩子必痛。你给产妇上分娩镇痛，顺利自然分娩皆大欢喜。但一旦由于产科的原因（比如衔接不好）导致剖宫产，家属会怪到麻醉上的（这个产妇的家属说不痛能生出来孩子吗），虽然签字时说的清清楚楚的。
请各位战友把自己开展分娩镇痛的心得感悟和辛酸写出来分享！

未来神麻 · 发表于 2010-11-21 14:15:05

我们这里开展的也不是很多，我们科的几个护士都是我给做的无痛分娩，效果还可以。选择时机跟你说的差不多，宫口开大2cm时开始镇痛，配方也跟你一样，效果都还不错，主要是你选择的这个病人不争气呵呵，不要灰心，一切都会好起来的！

jollyfish · 发表于 2010-11-21 14:33:43

这个不能说是失败吧

清新自我 · 发表于 2010-11-21 16:52:36

我也觉的不算镇痛失败，打了疼痛消除了，产妇自己知道的。自然分娩本来就有很多不成功的，哪能都生的下来的，家属能理解的。不过你刚开始做，那心情能理解，当初我准备打的时候也是这样的，心里祈祷这前几个一定要成功啊。以后开展的多了，自然就不担心这些了，当然能做个统计分析就更好了。祝你好运！

郑坤 · 发表于 2010-11-21 17:19:10

其实做的已经很细致了，我也觉得不能用失败来形容
我们这里做的方法有些不一样，是开到三CM时才行穿刺，并且我们是基层医院，没有盐酸罗哌卡因，
只有布比和太尼一起用。但是效果也蛮好的，可能是产科医生比较厉害吧，很少有失败的。呵呵。

小鱼儿玲 · 发表于 2010-11-28 01:03:52

生孩子是边生边看的,我们做了50例左右,用的是0.15的罗哌卡因加芬太尼1-2UG/ML.自控镇痛以4-8/H,具体要看产妇对疼痛的耐受性,试验量用1%利多4-6ML,效果不错的.失败是成功之母哦,加油!!!

zhangheyuan · 发表于 2010-11-29 20:41:03

我院是妇产科专科医院，我们做得还多，硬膜外:L 2-3间隙:盐酸ROP 75MG +FEN 0.1MG+NS /60ML
穿刺好给上液8ML 观察5分左右没异常接棒:4-6ML/H 追加5ML 锁定45分
还有一种CSEA,L34间隙腰麻用ROP2MG+FEN 0.2ML稀到1ML 接棒

19847273 · 发表于 2010-11-29 21:31:47

楼主你好，我也是在北大一附院学习的无痛分娩，我是2004年去的，直到现在才在医院开展。当然中间也有许多本院的先行试用，效果很好。
楼主是哪里的啊，有时间可以互相交流一下。我在北大时配方和你的差不多，只不过用的是舒芬(0.4ug/ml)，我现在改成6ml/h,按一下5ml，锁定15分钟。每个病例大约接泵后2到3小时开全。全部顺产。效果都很好。
我不知你的签字单是不是用北大的模式，做之前一定要谈好话。再有和妇科搞好关系。病人都是听医生的，如果和医生关系不好，工作是不好开展的。
最后祝工作顺利，事业有成。
有空可联系我，我的QQ是19847273，相互交流经验。

lygsy2003 · 发表于 2010-11-29 21:46:17

我们这是宫口开大三公分才做，首量用1%利多，接泵用罗哌，我觉得你这不是失败，而是产科医生把握和病员选择的失败，要知道分娩镇痛涉及很多，并不只是麻醉科一方的事情。万事开头难我支持你，一定能成功。我是妇幼保健院麻醉医生

wfx102179 · 发表于 2010-11-29 23:17:20

这怎么能算是无痛分娩失败，产妇明明已经感觉到镇痛效果明显了，头盆不趁又不是我们麻醉的错，其实产科医生也是可以给她手法复位的吧。
这叫试产失败。

wt0210821 · 发表于 2010-11-29 23:25:33

本帖最后由 wt0210821 于 2010-11-29 23:33 编辑

学习了
我这里平时很无聊啊
就生小孩的多，我也想搞这个东西
但是压力好大，万一试产失败，家属跟妇科医生都要怪哦
这里就我一个人搞麻醉，而且县医院都没开展这个项目，不敢挑这个头  呵呵

大家有没什么经验说说啊  我也好学习下比如药物配方之类的    分娩镇痛有无平面要求？

楼主说L2-3穿刺？我一般做剖宫产都是L1-2穿刺的实在不行我就T12-L1 我记的师傅说（下面的手术宁高勿低)？对吗

就想你这类，万一不好我还可以直接推药做剖宫产啊！L2-3穿刺会低了点吗？

换有试产失败换成剖宫产的时候有什么要注意的地方？比如药物的用法？跟平时的麻醉有什么区别?毕竟已经推药了不是嘛？

ccandaa1982 · 发表于 2010-12-8 20:03:28

回复 11# wt0210821

穿刺2-3 ，如果需要手术剖宫产，平面也还可以，如果平面低的话可以用低浓度大剂量冲一下面，
我们医院一般不会，分娩失败转来的病人，给予10-15毫升的2%的利多或者0.75的罗派卡因，效果都很好

fdx520 · 发表于 2011-1-1 17:09:18

生不出的，不管你是否镇痛都是生不出的，这个很正常。
你这样很好呀，做手术省了再打麻醉了，直接搞定，不过妇产科的娘们有点内分泌失调，是有点不好说话

438208 · 发表于 2011-1-19 00:18:06

分娩镇痛做好了可不能保证病人一定能生出来呀无法避免的

lmh322 · 发表于 2011-9-18 21:40:43

平面不能超T10,否则易产生产宫缩乏力及产程延长;药物浓度也不宜过高,罗派用0.1%就可以了，其它差不多一样.

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