痔疮手术麻醉困惑

xingfeng123

今天一个痔疮手术，骶管摸不清，试穿不成功，改L3,4硬膜外向下置管4厘米，效果也可以，还能术后镇痛。

huyaojianhai

骶麻我们做得挺多的，成功率很高，不良反应发生率很少。我昨天就做了一例骶尾靠近会阴部多个肿块切除，打的骶麻：0.、5%罗哌卡因，用了25毫升，效果很好，不痛，做完手术还可以自己移到推车上回到病房。
1、肥胖的病人穿刺难度大，要先和病人说清楚，可能穿刺困难，可改硬膜外麻醉，也一样有效果，但是可能术后双下肢活动恢复慢一点，可能自己解小便比骶麻慢一点。成年人穿刺成功率比小儿低一些。
2、我习惯会诊病人时先摸摸穿刺点，间隙清楚不清楚，先做到心里有数，象有的骶尾部肥胖间隙不清的就直接说明穿刺成功可能性很小等等。
3、我习惯侧卧位穿刺，先推试验剂量，观察5分钟再推完余量：一定要注意安全，俯卧位穿刺也可以，但是如果麻药有不良反应，那还是要把病人睡成平卧位处理，挺危险。
4、要说风险，麻醉都有风险，关键是对技术掌握的熟练不熟练。多学习、多练习，胆大心细。很多东西都是可以自己学习的。（我学习进修也没做过骶麻，臂丛等，现在不是也做得挺好。）
5、本站有个帖子学习一下很好。https://www.xqnmz.com/thread-2781-1-1.html，斯坦福麻醉那个回帖很好，特别是第二张图那个等边三角形定位很有用。

清新自我

我们是打硬麻的，L3.4向下。效果也挺好的。

小鱼儿玲

骶麻如果没变异效果是好的，但是成人变异较多，所以有时候没效果，而且它用药量比较多。我们这里痔疮的也住院的，所以打腰硬或连硬

阳光海盗

有的时候硬膜外病号难受 呵呵

气管插管

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