求助：孕妇阑尾炎麻醉

caomeng

孕妇患阑尾炎，保守治疗不行，必须手术，麻醉要怎么弄？1：用腰麻还是持硬麻更好？还是局麻醉更好，对胎儿影响最小？2：孕早.中.晚期，如果选择持续硬膜外麻醉，穿刺点的选择应该不一样哈？3：持续硬膜麻醉，局麻药的浓度要低，利多，罗派，布比选择哪个更好，浓度各应该是多少，才可以达到最佳，而且对胎儿影响最小，麻醉效果最好？4：麻醉辅助用药一般不用，但效果不理想怎么办呢？谢谢各位！

huangtao1380

还没遇到过呢，有点棘手……

cjc10

单纯的硬膜外麻醉，要注意硬膜外的绝对的效果好，不辅助静脉用药，保持血流动力学的稳定。

wudawu

可以用腰麻，硬膜外用罗派卡因最好。

你我之缘

连硬外麻醉最好，可用耐乐品，平面试好后才开始手术，确保麻醉效果，尽量不用辅助药，当然术前要向家属交待可能出现的一些特殊情况。

ynbshgl

这种病人还没遇到过，如果是我的话这样考虑：
麻醉选连硬外，腰麻虽然也可以做这手术，但是平面难控制，风险太大。
穿刺点可以选T12~L1。
麻药可以选1.6%利多卡因或者0.5%罗哌卡因，辅助药最好别用。

caomeng

孕中晚期，1%的利多，应该对胎儿影响小哈，但效果不知道好不
如果手术时间长，局麻药用的相对比较多，对胎儿也有影响哈

linhan1978

当然是硬外了，不过一定要和病人及家属说清楚，对小孩可能有影响。

啊泽

我都是用腰硬，保证效果，少用辅助药，但注意血压，平面

诚心诚信

1.怀孕头三个月，手术麻醉激惹，有可能导致孕妇“流产”；未三个月手术麻醉，有可能导致“胎儿发育不正常”，4-6个月期间手术麻醉，属相对较安全期。因此，需要慎重区别对待。

2.阑尾炎属中腹部手术，如果无禁忌，可选用硬膜外麻醉，阻滞平面必须是 T4-T12，穿刺点选用 T9-T10，或 T10-11，头向置管，局麻药可用 2%利多卡因，分次分量用药，以控制阻滞平面不超过 T4 为要！！硬膜外腔用药期间，勤测试阻滞平面，勤监测血压脉搏等生命体征，持续面罩吸入高流氧，加快输液500ml以填充扩大的血管床，有防止血压下降危害的功效。
（腰麻用于中腹部手术，阻滞平面需 T4-S5，过广，理论上属不够安全的方法，不宜泛泛采用）。

3.[color=Red]非常关键的一步，请手术者配合，以控制阑尾牵拉性“内脏痛”：即在切开腹膜后，轻轻探查阑尾，稍予牵出阑尾以后，首先在阑尾系膜根部注入 2%利多卡因 1-2ml以施行局部浸润，然后再继续下一步的手术。这样就可以完全避免使用辅助药，对胎儿多一层保护！