穿了还是没穿?

gcyzqzt

今天一个妇科手术(肌瘤剥除术)我打了腰硬联合,硬膜外穿刺顺利,(注入的盐水量不多),置入针内针时,硬膜针内流出液体,速度比较快,试液体温度时觉稍凉,但是比盐水温度略高(有无影灯的照射),腰麻针内无液体流出,拔出腰麻针,硬膜针内无液体流出,再次置入腰麻针后又出现上述情况，于是放弃。改上一间隙行硬膜外穿刺置管。首剂是地卡因+利多的混合液5ml，5min平面t8-s1,再加5ml后手术，手术1小时，术中血压偏低85-95/40-60（入室血压110-125/60-80），术中加快补液扩容，量约1300，术毕前血压略平稳100-110/50-65，术毕测平面上至t4。   
请教：
1.液体是脑脊液还是盐水？2.低血压是平面广还是药物渗入蛛网膜下腔?

mymusicy

我觉得没有穿,想不出你放弃腰麻的理由,针内针进去后为什么不用注射器回抽一下?针内针太细,脑液不一定会自动流出,流出也会很慢.只要能回抽出脑液就用腰麻呀,硬外针流出的液体应该是盐水,不知道你注入了多少盐水,残留在硬外针里的盐水在针内针的挤压下肯定会流出.低血压就算单纯硬膜外也有可能发生,跟麻醉后肌松,血管扩张,病人体质还有术前准备有关,术前有没有补液?个人觉得没有渗入蛛网膜下腔,总之除了前面的腰麻,后面的操作没什么问题,个人愚见.

herohu

我考虑还是蛛网膜下隙阻滞的作用，因为就像楼上所说的，针内针的话，脑脊液不一定很快就能流出来，可以用注射器回抽一下，再看有无脑脊液流出来？你放弃腰麻，有一点轻率呀。

gymzs

我也碰上个.... 抽不出脑脊液但突破感明显还是给了0.75%布比1.2ML  效果挺好......  怀疑是因为脑脊液压力小抽不出来，师傅说压颈静脉有风险所有没试.....

wqb

我觉得没有穿。
似是而非的感觉我也曾有过，

mildsevenbjt

这个没有绝对，因为没有办法百分百认定，我感觉是没有穿，但是即使是穿了，我觉得也没有必要换间隙，直接下管然后回吸，如果没有回吸出液体，那就小剂量给药，勤测平面呗，我以前做阑尾就这种情况，后来认为是穿了，因为用了5ml药做了两个小时的复杂阑尾。换间隙对患者是一种再次创伤，如果在可以确保安全的情况下。