脑外科麻醉的补液

herohu · 发表于 2010-12-26 11:33:57

我们一直在为脑外科的麻醉中的补液问题在发愁，再打开硬脊膜之前要使用利尿药，降低颅内压？然而之后的尿量一直特别的多？一台手术下来要好几千毫升的尿量？晶体+胶体液体要不好多，但是不补的话，他出的有那么多？大家伙是不是也是常见这种情况？给分析一下问什么？1，，尿量问什么那么多？2，，液体是不是要根据尿量的多少来补，当然还要看血压？？

nicer · 发表于 2010-12-26 12:19:14

用了利尿药脱水，尿量肯定多了。脑外科手术补液主要遵循出入量相差不多就可以了。

chenxinbeyond · 发表于 2010-12-26 15:12:51

.尿量当然是很多的。呋塞米的主要作用解释利尿，通过间接升高血浆的渗透压，将细胞和组织间液的多余液体吸出达到降低颅内压的用处，最终通过肾脏从体内排出；速尿造成的有效循环血量的降低会导致低血压，此时自然就会选择液体的输入，平均每20mg的速尿可以使血压降低10mmHg。总而言之，最重要是在达到降颅压力目的和血流动力学稳定之间找到良好的平衡点，可行的方法有1加强颅内压的检测，少量多次的给予呋塞米2改用20%甘露醇（前提当然是肾功能没有问题）+地塞米松，他们的渗透压比较高产生的利尿效果比呋塞米轻3使用胶体补液，提高胶体/晶体的比例4另外强利尿剂的副作用往往是电解质的紊乱，单纯维持血压的基础上一定要观察离子的状况，避免意外发生

小小鸟 · 发表于 2010-12-27 01:02:16

其实脑科的病人用高渗液体对循环的管理非常好！

tszgw · 发表于 2011-4-17 09:24:48

我们常规术中还要给甘露醇的所以术中尿多很正常液体一定要补足还有就是较重的病人一入室最好常规测一个血气有些病人会因为术前脱水造成电解质紊乱我就遇到过几个术前血钾只有二点几不纠正就埋下个定时炸弹液体一定要多补上次我做一个匍匐型脑膜瘤术前血压高入室220 /110 麻醉后一直180 /90左右外科医生让控制血压结果液体我也没敢多补等到一打开骨瓣血压突然就降到80/40心率也下降给多巴胺升到100迅速又下降给苯肾200ug维持不住然后迅速补液三个夜路灌液体间断给苯肾200ug每次最终血压维持在120左右不到半个小时就补了2000的液体所以我觉得补液还是很重要的不要光听外科医生的个人愚见请高手多指教

yufuxin · 发表于 2011-4-25 20:55:11

一般打开硬脑膜之前病人血压较高开颅后血压自然就降下来了

hank2yoxi · 发表于 2011-11-3 20:37:24

一般打开硬脑膜之前病人血压较高开颅后血压自然就降下来了
yufuxin 发表于 2011-4-25 20:55

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能说下是神马原因么？
我这脑外科开盖子之前常规要用20%Mannitol，好像是20%Mannitol 4Mg能带走100Ml 尿

ghl660500 · 发表于 2017-5-8 16:57:17

颅高压引起的高血压，打开硬脑膜颅压下来，血压也下来了

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