剖腹产硬外麻后双手发麻？？？？

zzf116

本人住院医刚单独倒班三个月，最近一次上夜班时，有意剖腹产病人。取L23，置管3CM，躺平后给1.19%罗哌卡因3ML，、7分钟后试平面温度感差良好，平面T10----L2，遂缓慢给药{同前}6ML。二十分钟后痛觉消失平面在T6------L3，病人诉左手麻木，嘱病人抬起双脚有力，考虑左手量血压，告诉病人放松，遂开手术，产科医生诉腹肌紧。五分钟后小孩取出，顺利。又过五分钟后病人诉胸闷，测平面T4-----，双脚有力可离床。此时血压略降，心率无明显变化。病人诉手仍然麻木，但胳膊不麻。面罩吸氧后病人再无不适感受。40分钟后病人送回病房，诉双手发麻，上臂均不麻，查双手力量稍差，痛觉有，但与胳膊有区别。此时病人胸也不闷，平面T6以下。后渐渐双手不再麻木。

  求教大家病人双手发麻痛觉减低是什么原因？

低调开房

可能是麻醉平面高了

yuhbyuhb

会不会是管子那出什么问题，导致平面高，而腹部麻醉反而不好呢，

zhangguanxue

罗哌卡因的浓度与感觉平面的关系。

wt0210821

不应该是平面的问题！
臂丛是什么位置？怎么可能麻到那么高！
腹部牵拉一般好像是肩部吧？
是否体位或者手术台关系压到了神经？

15931544536

回复 1# zzf116


    麻醉平面的问题可能性大，绝对平面到T4还是比较高的
    另外还可能是病人的精神紧张问题
    给没给别的辅助药？

zhsj869303

考虑是平面偏高了。但一般来说剖宫产取L23，置管3CM，躺平后共给1.19%罗哌卡因9ML，是不会出现平面太高了，可能有以下原因：1.个体差异，这个病人之前有行过椎管内麻醉，L3之下有粘连，麻药往上流。2.置管不止3cm。
病人诉手仍然麻木，但胳膊不麻。支配双手掌的脊神经根是C7-C8,支配手臂的神经根是C5-C6、T1,所以有肯能出现手麻而胳膊不麻。
小孩取出，又过五分钟后病人诉胸闷，考虑：1.如果胎儿取出后有加缩宫素，有个患者会出现胸闷。2.取胎儿时按压腹部，局麻药往上流，出现阻滞范围扩大。

磨磨喳

我觉得双手发麻跟平面没什么关系，病人双手麻而前臂、上臂不麻这种情况我到觉得是否跟末梢循环有关系，也可以下去追问一下病人的既往史。术中多安慰病人！

herohu

双手麻木？是不是病人情绪紧张的问题？你穿刺L2-3向上置管，上面的平面有点高，而下面的平面有点低，能满足手术的要求吗？特别是在牵拉腹膜的时候，病人应该感觉下面不舒服？

zzf116

zhsj869303   考虑是平面偏高了。但一般来说剖宫产取L23，置管3CM，躺平后共给1.19%罗哌卡因9ML，是不会出现平面太高了，可能有以下原因：1.个体差异，这个病人之前有行过椎管内麻醉，L3之下有粘连，麻药往上流。2.置管不止3cm。

回：1。病人此前什么手术都没做过
    2。手术完拔除硬外管时看过的确实只有3CM深。
   
    问过其他同事，同事考虑病人有颈椎疾病，但病人诉手术前后均未出现过双手发麻的时候。。。。
    不知大家遇见过类似现象吗？刚倒班遇见这类事件，以后都不知该给多少药量才是安全的了

呼O吸

没见过  不过今天受教了

hughersun

感觉平面不会那么高吧，如果手麻，平面那么高，肯定已经出现胸闷，而现实是胸闷在孩子取出后。
会不会是双手展开，手架开太大，病人有时候会双手发麻。。。

ainmly

我也遇到过，百度：告诉我是打到硬脊下腔了，就是在硬脊膜和蛛网膜下隙之间的一个腔

love1120

是不是双手展开，手架开太大，病人有时候会双手发麻。经常会碰到这样的病人。 特别是肘关节以下的部位。病人经常叫帮揉揉肘关节。

魔术老羊

1、躺平后给1.19%罗哌卡因3ML.....这个有点不解？据我所知罗哌卡因有甲磺酸罗哌卡因（0.894%）和盐酸 罗哌卡因（0.75%），不知你是那一种，1.19%如何配置的？
2、从你叙述的情况来看，该病例后来出现手指麻木的情况应该是麻醉平面高了，估计已经达到T2了。患者没有出现胸闷等症状那是因为你的麻醉药物浓度低了，没有阻滞到运动神经系统+罗哌卡因本身的特性对运动神经系统阻滞差。这个可以从病人诉左手麻木，嘱病人抬起双脚有力，.......遂开手术，产科医生诉腹肌紧。得到印证。
3、二十分钟后痛觉消失平面在T6------L3，......这个麻醉平面下面是完全不够的，难道你的病人没有剧烈的牵拉痛，如果没有是不是麻醉平面测试有问题？？？
4、取L2-3，置管3CM，躺平后给1.19%罗哌卡因3ML，、7分钟后试平面温度感差良好，平面T10----L2，遂缓慢给药{同前}6ML。....一系列的操作原则是没有问题的，做法是很对的。这个病例只是个案而已，调整一下细节和用药方案，你会做得很好的。
  加油！！！