TURP术中的补盐或利尿

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经尿道前列腺电切术即TURP术中如发生TURP综合症。1，我们是利尿好还是补高盐液体佳？发生此综合症是因切破前列腺包膜外静脉窦，致使大量灌洗液入血进循环所致。此症也称稀释性低钠血症，顾名思义是一大量灌洗液进入循环将正常的血钠浓度降低为低钠性的，加之此类患者多为高龄及合并其他疾患者，故本人愚见应以应运呋塞米利尿为主，再在电解质检查结果的指导下根据血钠浓度决定是否需要补充高盐溶液，而非有些资料提及只是一味的补高盐（虽然纠正了低钠，但无形中加重了患者的循环负荷）；2，如只是补充高盐，有无术中持续输注的必要性？查看《麻醉与危重医学》一书中提及川大华西医院的做法是：手术开始20分钟后术中常规给予持续滴注3%的NaCI溶液。

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TURP术中，常规利尿或者补钠依据各家医院、各科室确实有很大差别；我们这这类麻醉时以糖水为冲洗液，据我所知华西医院用山梨醇或者甘露醇冲洗。由于我们以糖水冲洗，如果出现低钠血症，很多时候也就伴随高糖血症了。近几年我们一般是在手术进行1小时左右使用呋塞咪，而如果患者在任何时候出现烦躁、淡漠等等可疑低钠反应时，补充高渗钠（3%）。最科学的还是监测结果指导补钠吧？至于是否常规利尿，我个人觉得还是要谨慎点，毕竟麻醉期间我们一般会限制晶体液进入。

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补钠在临床不应该作为常规，因为补钠的同时，患者会导致高氯，

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最近在查阅本网站同仁上传的姚尚龙主译的《麻醉病例分析》一书关于TURP术中管理时提及“大部分的TURP综合征出现在手术开始后的30~45分钟，此时的低钠血症是由于尿钠增多而不是稀释所导致的。然而，液体吸收过多导致的低钠血症发生在3%~5%的TURP手术病人。慎用呋塞米，如果没有确诊肺水肿，最好待患者的血流动力学稳定、高渗盐水开始输注后再开始用呋塞米。采用高渗盐水纠正稀释性低钠血症是明智的，能改善患者的预后。可常规安全应用3%的高渗盐水每小时1mmoL/L"。此作法也印证了我在上面提及的华西医院左云霞教授她们华西医院麻醉的习惯性作法“常规在手术开始后的20分钟给予持续静滴3%的高渗盐水4mL/Kg/h。