郁闷的骶管麻醉

yunmengxingyuan · 发表于 2011-3-5 14:02:19

患者，女，48岁，酒专卖店老板，好酒，既往有胆囊切除术、剖腹产、背部包快切除术史，今日行混合痔切除术，护士上楼去接病人发现病人1h前吃了块面包，我心想就个痔疮简单30mins他们就搞定了，就让接了，入室后给予骶管阻滞2%xy15ml，翻过身摆好截石位后，测试病人喊疼，外科大夫试其肛门松弛，考虑病人紧张所致，但她吃了点东西，就给了1/2弗芬，手术开始后扩肛器一放，只见大便流出，外科大夫就开始骂了，打电话训斥护士了，大概20mins后给予盐水反复冲洗，冲洗完毕时已距穿刺时间50mins了，手术从新开始只要一动病人就喊疼，于是我就给了咪唑2mg，睡不到5mins就醒了喊，再追加4mg，心想应该足够了吧，不到10mins她又醒了，就这样手术下来共给了5mg氟哌利多、0.1mg芬太尼、10mg咪达唑仑，另外还给了1mg长托宁，10mg胃复安手术结束一叫就醒，还说手术中间她都知道，只是眼睛很重挣不开，万幸的是她手术中间没有呕吐。大家以后可要小心呀，小手术也要重视呀。

HYY · 发表于 2011-3-5 17:32:27

你真大胆啊。我都为你提心吊胆的。为什么不叫术者上点局麻呢，其实局麻都可以把手术拿下了的，实在不行泵点牛奶即可。要不就翻个身再穿刺，这也很快的，何必怕麻烦，其实你推这么多的药，感觉更麻烦是不？

wudawu · 发表于 2011-3-5 17:56:44

可以用腰麻，0.75%布比卡因2毫升，能维持4到5个小时。

huyaojianhai · 发表于 2011-3-5 18:22:01

1、术前禁食不只麻醉有关系，也可能和手术有关系的，有时麻醉不要紧反而手术要求更严格，所以有必要和手术医生商量，从手术、麻醉考虑都推迟为好，这样对病人、手术医生、麻醉医生都好。
2、你的骶管阻滞效果不好，关键是量不够，一般体重成年人可以用到25毫升左右。
3、一定要尽可能保证麻醉效果，比如骶管再加一点麻药，或者追加硬膜外用药等等。避免不是全麻又静脉里追加多种药物，这样效果不一定好，关键是追加药物越多，病人越危险，麻醉管理越累！

sorry · 发表于 2011-3-5 20:19:06

术前有吃过东西的情况除非是急诊，择机手术统统都不做啊··还是安全第一，为了病人，也为了自己··

失默林 · 发表于 2011-3-5 20:32:51

本帖最后由失默林于 2011-3-5 20:47 编辑

一不小心，把楼主的东西复制想发出来了:L
1、酒量好的人，和局麻药量，好像没什么联系。
2、患者吃了面包，且不说能不能麻醉，首先你得和外科医生沟通，毕竟做个痔疮手术，肠道方面也是要准备好的，有时候外科医生未必想做，但有时又会顾及到麻醉后的费用问题勉强做下去。
3、肛门肌肉松弛，使用扩肛器患者没有太大反应，说明骶麻有效，估计是局麻药量不够，平面上不去。
4、成人骶麻，就我个人而言，成功率不是很高，所以很少做，直接做腰麻，效果确切，肌松完善。当然，该患者估计可能有至少2次椎管内麻醉史，这个也是要留意的。

wyj0716 · 发表于 2011-3-6 11:03:03

实习时候那家医院做痔疮通通做硬膜外阻滞，现在上班的地方局麻拿下！！！

wyj0716 · 发表于 2011-3-6 11:06:36

咪唑量会不会多了？？？

yunmengxingyuan · 发表于 2011-3-6 12:37:42

回复 8# wyj0716

我也觉得量有点大了，但是纳闷的是病人手术完一拍就醒了。

henyiyi · 发表于 2011-3-6 13:14:34

用的药满多的病人没出现呼吸抑制你算好的

ztcl888 · 发表于 2011-3-7 12:30:28

没有误吸真是好运！
否则ARDS够你喝一壶了！

dataowjt · 发表于 2011-11-6 20:56:43

违反原则，给自己找麻烦。

dataowjt · 发表于 2011-11-6 21:01:22

这种事出力不讨好，划不来。

jiale · 发表于 2012-10-8 10:52:19

那非得禁食4个小时吗？如果总这样的话，老板就不高兴了

whisfe · 发表于 2012-10-27 21:08:24

你是要小心了！胆子也太大了啊！

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