食管癌术后呼吸不好病例讨论

shijunbao

今天做了一个食管癌手术。术后患者氧饱和度一直不高。并且患者诉，吸气困难，胸闷。具体情况是这样的：
1.患者男性53岁。65kg。平素健康，术前检查除了血压150/90外，其余均正常。欲行左进胸食管癌根治术。
2.常规麻醉诱导：咪达唑仑4mg，芬太尼0.2mg，维库8mg，异丙酚120mg。插双腔管（左侧）37Fr。
3.术中单肺通气约30分钟，以后都是改为双肺通气的。单肺通气潮气量400ml，频率16，气道压12--18.双肺通气潮气量520ml，频率13，气道压9--15.手术大约3小时。在术毕半小时前停药。。术中共用异丙酚20ml*6支，芬太尼0.1*10支，维库4mg*6.吸入恩氟烷。
4.手术后半小时，病人有自主呼吸，潮气量180--350ml。不耐管。拔管。患者诉吸气困难。拔管前共给予新斯的明2mg，阿托品1mg。氧饱和度停止吸氧为七八十，甚至更低。吸氧90左右，患者烦躁诉吸气困难。面罩加压给氧，氧饱和度98.给于地米5mg。氨茶碱0.25.甘露醇150ml。患者诉略好转。1.5小时后，患者吸氧，氧饱和度为95左右，不吸氧88左右。送回病房吸氧，心电监护。
5.双腔管，单肺通气，有哪些原因会造成患者吸气困难？如何解决？

nicer

手术大约3小时。术中共用异丙酚20ml*6支，芬太尼0.1*10支，维库4mg*6.吸入恩氟烷。你的药用的太多了！而且吸入麻醉药可以加强肌松松药的作用和时间！这种病人应该让药物代谢的差不多了再拮抗！可以让他在PACU多待一段时间！

wudawu

回复 1# shijunbao


    用药量太大了，患者潮气量低，所以血氧低

菲尔

芬太尼用量偏大，术后用甘露醇后不知道尿量有多少，等到1.5h药物代谢的差不多的时候，病人的血氧饱和度逐渐恢复，这么大的剂量病人应该能够耐管，拔管之前肌松拮抗药用量也偏大，手术时间是3h肌松药用量共12mg总量并不大，不至于用那么大剂量的拮抗药，这可能是病人烦躁的原因之一。

liyinghui

药量太大，建议给一下当时双肺的听诊情况

guoshibing

同意2楼意见，复合用药量大，主要是芬太尼和肌松药，再复合吸入，所以病人恢复较慢，呼吸恢复不足，拔管较早，双腔管对病人刺激较大，有时病人恢复还不足时，就不耐管，我插双腔管时都在管外壁喷点局麻药，有利于减少对病人的刺激，就可以带管时间长一点，还有吸入麻药安氟醚停的晚也容易烦躁，如果有吸入的话，我一般先停吸入，大约半小时，再停静脉药，就好的多了，个人经验

xingfeng123

芬太尼量大了，术后胸壁僵硬，呼吸遗忘，氧饱和低。

dulianggang

左进胸食管癌根治术。插双腔管（左侧）37Fr。不解。
食管癌的部位？

baiduxia

1  你的用药量太大  2  关胸前有无吸痰涨肺  3  听呼吸音或拍胸片，排除肺不张。

yxdyc

应该开左胸插入右侧双腔气管导管吧
   再有就是药物用量太大.可以崩注瑞芬啊，减少芬太尼的量

kaihui1204

我做过很多食管癌手术的麻醉，给我的感觉是，用药有很大的个体差异性，外面的人可能觉的用药很多，但是做麻醉的医生一般会根据术中患者的生命体征来调节，药多还是少，只要不超出范围就可以了。食管癌的手术现在都是开胸，把膈肌打开，对很多病人来说，由于膈肌的运动受到限制，造成呼吸恢复差。