一台剖宫产做连硬居然打穿了两次!

lzr208992

洪某;40岁,身高155CM,体重62KG,第三胎孕37+1周,臀位,羊水过多,择期行剖宫产术.术前心肺(-),相关实验室检查均未得异常. 病人入室,考虑到羊水过多,胎儿无窘迫,所以连择硬外L2-3,常规消毒后行穿剌术,当硬外针进到3.5CM(最多3.8CM)遇突破感后退出导针,见有澄亮液体自针口流出,退了穿剌针,针眼稍压迫后改L1-2重新穿剌.垂直进针3CM受阻,病人体位不好,退针略用头偏20度左右3CM(准确深度应为3.2CM)退出导针,用玻璃注射器试注空气阻力明显.再向前推进0.5CM后遇突破感,退出导针后推生理盐水2ML无阻力气泡压缩.头侧置管3.5CM,过程顺利,(注:置管特顺,跟直接放空气感觉几乎一样!)后改平卧位.抽取2%利多卡因5ML,注药前回抽见有液体回流约1ML后改接空注射器重新回抽出清亮液亮3ML,考虑L2-3打穿后脑脊液外流,不排除误入蛛网膜下腔.用刚才2%利多卡因以1ML/15S和速度共推入2ML做试验,5MIN后麻醉平面明显,痛觉T9,交感T6,证实腰麻,生命体征平稳.手术进行,过程也顺利,术中做了附件探查无异常(术前B超有可疑)和双侧输卵管结扎术,在首次推药后35分钟病人诉轻痛,再次追回同面的利多卡因1.5ML,速度为1ML/20S,效果满意至术毕.术中未用辅助药,推完后一直和病人聊天,感觉病人呼吸精神都很好,竟没有再次测平面,失误!  在我工作的6个年头里,包括实习,前面总才过穿过两次,所以回来心情一直很郁闷,感觉今天是不是太大意了?  
求助:1如果你们遇到这种情况,该如何处理?我在此过程有那些需要更正?

       2 2%利多卡因应是轻比重的吧?理论上做个剖宫产也就在60-80MG左右才可以吧,L1-2平面上升快?

       3手术完成后,我抽了10ML的生理盐水,准备在硬外管稍后注入,但在退管的过程中一直能抽出液体,最终放弃,盐水没打进去,反而又抽出2ML

      4这例病人估计术后头痛是肯定的,术后处理上没有经验,急求各同行前辈们给点建议.

jjzz

病人术后绝对平卧3天以上，NS3000ml/天应该有效果。

凤栖昆仑

剖宫产我们都是腰麻或腰硬联合了，专门要打穿。:lol
至于你发现误入蛛网膜下腔，处理我认同。
2%的利多是等比重。
打穿后处理就是平卧，补液，适量激素

ainmly

原来打穿后还可以这样啊，能给说说这样做都需要休息些什么吗 ，比如说体位啊什么的，谢谢    学习了

XIONGZHI

处理合理。不要过于紧张，头痛不是人人都会发生，注意补足液体，卧床，对症治疗。不要暗示病人。没有特殊处理。

relen

脑脊液比重1.008左右，那么利多卡因应该为重比重吧？

逆水行舟

L2~3打穿了还敢头侧置管？？？佩服！

gqy

楼上的看仔细点！
楼主是置管后发现回抽有液体的。
处理1平卧2-3天
2每天液体量在多加1000到1500
3尼莫地平片40MG，BID

啊泽

曾试过一例打穿后有血补丁的，效果显著。一例没血补丁头痛了半个月

lzr208992

好久没来了，后来病人恢复得很好。