一例子宫肌瘤患者的穿刺体验（困难穿刺）

biyao609

病历：患者女，48岁，61.5kg，诊断：多发性子宫肌瘤  手术名称：子宫次全切术  拟行麻醉方式：腰硬联合查体及化验：患者呈男性体貌，颧骨高，毛孔粗大，末端关节粗大，皮肤黑，腰部疼痛。月经量多，血常规正常，凝血常规正常，心电图正常。肺部听诊无异常。常规签署同意书，未作特别交代。
麻醉过程：患者取右侧卧位，选择L2-3作为穿刺点，破皮时发现皮肤类似牛皮纸，硬，韧。穿刺针准备突破黄韧带时阻力特别大，绝对不是骨质，就是无法突破黄韧带，感觉特别韧，就是进不去。因怕用劲太猛穿破硬脊膜，所以放弃此穿刺点。换L1-2改硬膜外阻滞，同样的感觉，到了突破黄韧带一层时就是进不去。此时跟家属商量如果实在穿刺不成功就改为全麻，家属表示同意。最后一次试穿选择L3-4间隙，同样突破黄韧带时阻力偏大，用力突破，穿刺成功，腰麻针穿刺顺利，阻力与正常人一样，见脑脊液后推正常腰麻量，手术过程顺利，麻醉效果好。
经验总结：1、术前访视不能轻视，要认真仔细。麻醉医师访视回来后未跟上级医师说明特殊情况。术前准备工作未做好，应针对此人的情况查看相关书籍，了解其病理生理，并于术前特别告知患者家属。
            2、此患者根据临床表现应为并发肢端肥大症，其骨骼和软组织增生过度，穿刺时其腰椎间隙特别窄，韧性特别大，此为穿刺困难的原因。
问各位战友：1、是否碰到过类似的患者。
                 3、针对此病例提一下宝贵意见。
                 2、分享一下你们曾经碰到的困难穿刺体验吧。

失默林

1、尚未碰到过类似情况，我的困难穿刺多见于肥胖，如果遇到麻烦，就插管了。
2、患者术前访视腰部疼痛，这个是很重要的体征，要继续询问病史既往史特别是腰椎病史，发现情况不妙的话果断放弃椎管内麻醉。
3、一般来说，我遇到穿刺困难的，穿刺一两次就差不多了，不行就找上级医师，再不行，改麻醉方式，无谓在穿刺上面花费太多精力。关键是安全第一。

XIONGZHI

楼主可以采用侧入穿刺法，不知道楼主习惯侧入穿刺吗？处理正确，值得学习。

小叮当

碰到过类似的患者

lg198711

回复 3# XIONGZHI


    侧如不是一样要突破黄韧带吗

xxls007

遇到过类似的病人，老年、骨质增生严重、韧带钙化等等，有些病人正中入路根本无间隙。采用侧入法则有可能遇到楼主所说的情况，这对穿刺的手法要求很高，男士力气大相对好点，女士要困难一些。一点经验：穿刺针的斜面平行于脊柱长轴，用针的斜面去挤开韧带，减小穿刺阻力，反之就是切断韧带，阻力增大。

biyao609

回复 6# xxls007


   这是个好想法，当时应该试试。