预激综合征的椎管麻醉

大漠劲风

我在妇幼保健院工作，近来经常遇到心电图提示为预激综合征的孕妇，既往无发作史。不知道做椎管内麻醉时应注意些什么，能否做椎管内麻醉。请指教。谢谢！

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预激综合症病人不发生室上速没什么问题，发生室上速时不能用洋地黄类处理，不是准管内麻醉禁忌症。

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注意病人的心功能情况，心功能正常，一般不需特殊处理。

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预激综合征WPW型  经典的折返引起的心率失常，解剖上在心房和心室之间除结间束外存在另一旁路，可能引起阵发性室上性心动过速。其典型特征为：短P-R间期，R波起始粗钝（delta波-V4最为清楚），V2~5导联T波倒置。心动过速时候表现为窄QRS波群心动过速（QRS<0.1s，即2.5小格），心率达到150~200次每分。在没有发生心动过速时候无需要特别处理。腺苷能减慢房室传导，对终止WPW综合征产生的折返式室上速尤为有效。经中心静脉或大的外周静脉快速注入3mg，然后盐水冲入。如果首剂无效，则再用6mg，然后12mg，时间间隔为2min。腺苷的作用时间仅为10~15s，在哮喘患者中应该避免使用。地高辛应该避免使用在WPW综合征患者中能加速房室旁路的传导，加重心动过速，甚至发展为室颤，列为禁忌。