术后硬膜外镇痛问题

kenshin

最近我院来了1位广州某3甲医院退休普外教授、主任医师，也干了不少手术（毕竟我们是基层医院，手术30-40台/月，手术以硬膜外或腰硬为

主），以阑尾、疝气、消化道穿孔、胆囊、胆总管结石、结肠切除造瘘等，基本上麻醉医生都会跟病人解说术后镇痛的必要性让病人自我选择使用与

否，但教授每次术前、术后都说被我的镇痛泵害死了，病人术后2天病人没有出现肛门排气排便（我们外科要等病人出现肛门排气排便时才让病人进食，

术后视情况少量进水，病人术后一直卧床），都让我郁闷死了，镇痛配方剂量应该不会让肠道蠕动减弱到这种程度吧，我跟他说我们麻醉学上提到的术后镇痛优缺点，他一口否认教科书上的是旧东西（我们麻醉医生不是以现代麻醉学为规范么？）{:3_47:} ，要看临床，还说如果我把这话带到临床医生面前，那些医生会让我死得好看呢。。{:3_55:} （镇痛置管2天，镇痛配方：0.75%布比卡因20ml，吗啡6-8mg，0.9%ns80ml，每小时2ml，自控追加2ml，间隔30分钟后可再次追加，每次随访病人都说没有自己追加过，镇痛效果病人比较满意，副作用、并发症暂时没出现，常规留置尿管）{:3_66:}


【1.肠道手术后的病人如果使用硬膜外镇痛能明显缩短肠道排气时间，缩短住院时间。2.硬膜外镇痛既可以选用利多卡因、布比卡因或罗哌卡因等局麻药物，也可选用吗啡类镇痛药物。局麻药与阿片类药物联合使用时具有协同作用，因此，这个配方的镇痛效果很好。然而，在有些情况下需要取消其中一种药物（如：局麻药可以引起低血压，而阿片类药物会引起瘙痒），之后再调整余下药物的剂量。单纯使用局麻药进行硬膜外镇痛时需要配合使用全身镇痛药（阿片类药物或NSAIDS）。在一定的范围内，硬膜外注入的阿片类镇痛药的剂量与镇痛强度之间存在着剂量-反应关系，当然，这种剂量-镇痛强度之间的关系具有一定的安全范围，不应一味加大剂量以免引起严重的并发症。硬膜外腔给予局麻药可阻断交感神经节前纤维，以致支配胃肠道的迷走神经相对兴奋，因此，硬膜外镇痛在提供有效镇痛的同时，可改善胃肠道功能。】以上内容摘自《现代麻醉学》第3版 第6篇 第109章 术后疼痛治疗（2575页，2582-2583页）

在此请教各位老师对于这个问题的宝贵看法，本人半途出家，知识有限，只能按书本教导，不是之处还望指点，不胜感激！！！叩谢！！！{:3_64:}

wuminyangming

这老医生才是陈旧的咯

XIONGZHI

相信自己，你要知道教授并不是都懂，他只是对自己的专业稍微专业一些，而麻醉他肯定是外行。

herohu

我刚到麻醉科的时候，我们主任就给我上了一课，做麻醉，要做成，麻醉将，而不是麻醉匠？这就是，要知其然，知其所以然，不要知其然，不知其所以然？他，不能说是知识陈旧吧？至少是，没有跟上时代的步伐 。自己心里有数就行啦。病人用不用是要看你怎么跟病人沟通啦，要他相信你?

kenshin

回复 3# XIONGZHI


    跟他据理力争咯，其他外科医生都认为他是对的，我只好无语。。。我当然相信我们的教科书啦

kenshin

回复 4# herohu


    选择与否，病人才是最重要的，但病人还是听外科医生的话，那我只好也无语。。。痛也没法的了

kenshin

回复 4# herohu


    我并不要求什么，只要做好自己本份就足够了

zhangjie9686

有一句歌词是这么唱的；相信自己

whyzwd

怨不得外科医生说你，你的镇痛泵配方的确有问题。
0.15%布比卡因的浓度已经够高，加点芬太尼就够了，还加那么多吗啡。加吗啡也就罢了，还连续输48小时。
硬膜外腔给予局麻药的确可以促进肠蠕动，改善胃肠道功能，但吗啡的副作用恰恰抵消了这一优点。所以，你的镇痛配方因为镇痛药物浓度特别是吗啡浓度高高而镇痛效果很好，但有肠蠕动恢复延迟的的副作用。另外提醒一下：连续48小时持续输注吗啡，当心有延迟性呼吸抑制的风险，特别是对老年患者或ASA3级以上病人。

kenshin

回复 9# whyzwd


    谢谢。。。

戮流

干好自己的，不要受外人干扰

缠中说禅

应该适应外科需要做一些调整，没必要较劲吧