顺苯磺阿曲库铵停药近两小时后才有自主呼吸，想不通，向高手求解

fishdan2008

今天做了个妇科的剖腹探查术。患者女，71岁，直肠癌术后三年余，心功能Ⅲ级，Hb88g/L，Hct0.25，胆红素偏高。术前血压120/65，心率98bpm。考虑腰硬联合麻醉，腰麻未穿到，直接行硬麻，肌松不够且病人有疼痛感改上全麻。术中以异丙酚，顺苯磺阿曲库铵维持，手术历时3.5小时，行双附件切除（巨大卵巢癌）+小肠部分切除（肠癌加肠梗阻）+阑尾切除术。术中血压较稳定上压一百零几，最低也就九十几，心率很长一段时间维持在118bpm左右，通过加深麻醉和快速输血补液也不能把心率降下来（为什么啊？），直到手术结束的时候才逐渐恢复下来。手术结束前40分钟停的肌松药，结束前20分钟停的丙泊酚，可是手术结束的时候病人一点反应、呼吸都没有。直到停顺苯一个小时又五十分钟后呼吸才逐渐恢复。实在是想不明白。。。
向各位高手求解。

fishdan2008

术中用四支芬太尼

huyaojianhai

病人手术中体温怎样？苏醒慢有没有查个血气？有没有看看瞳孔（有助于判断镇痛药物代谢）？

火箭客long

硬膜外穿刺的位置是多少？应该最高也就L2-3吧？这样的麻醉平面应该连基本的妇科手术都完成不了的。所以术中硬模外的作用似乎不大。心率快的原因估计有：一是患者本身贫血加上手术过程中的失血导致的，二是麻醉镇痛过浅，三是做阑尾手术时的牵拉作用。患者的苏醒延迟原因估计是一老年人代谢减慢；二是直肠癌术后的转移导致的恶液质。这个病人心功能有Ⅲ级？估计没有吧，否则麻醉选择的方式应该是GA+CEA更合理。芬太尼用多了患者苏醒是延迟的。

newln

我觉得可能是芬太尼用多了

XIONGZHI

病人71岁高龄，贫血，为恶病质，各脏器功能减退，药物代谢减慢，手术时间相对较长，苏醒延长属正常。

星光侍者

年龄大，并且状态差，术中药物用量偏大，代谢慢，所以苏醒慢

大医有爱

1，老年女性，药物代谢较慢。
2，疾病所致，基本情况较差，贫血。
3，药物是不是过量？

fishdan2008

瞳孔左侧正常 右侧偏大 老太太的验血各项指标除了以上不正常的 其他基本正常 芬太尼太多？可是芬太尼基本上都是前两个小时加的 是因为加硬膜外和加深静脉麻醉没什么用 所以加了芬太尼 但也没什么用 心率还是一百二十呢 个人觉得麻醉深度肯定够了 至少当时肯定是够的。
后来也没管心率了 虽然快了点 但一直很稳定。
现在觉得纳闷的是药停了那么久呼吸迟迟未来 为什么？因为芬太尼吗？
有位老师她说她以前也碰到过一个类似的，她考虑有可能是病人存在低蛋白血症，影响顺苯的结合，从而使其作用时间延长，不知道各位的看法是？

hqbyi

我觉得是因为用了芬太尼，为何不用瑞芬太尼呢，老年人全麻最好不用芬太尼

relen

顺式阿曲是不是也是霍夫曼消除？我没用过，如果跟苯磺酸阿曲库铵一样都是霍夫曼消除的话，病人呼吸恢复慢应该排除与肌松药有关。