haosh布比与腰麻

camosey

刚进修回医院，由于是基层医院，剖宫产较多，麻药主要是利多与布比，进修时腰麻用1.3罗哌+0.2肾上腺素+0.3毫升50%GS+0.2NS共2ML，回来之后采用同事所在进修医院腰麻1ml10%GS+2ml布比（37.5mg：5ML），L2-3头高足低位注药，具体用量随患者体质而定，一般用2ML，效果不定（3例偏差，1例佳，1例肌松差），效果差基本均用杜冷丁辅助，术后未发现婴儿呼吸抑制。

考虑原因：

   1、麻药量偏少？

   2、头高足低过度？

   3、个人技术原因、患者身体原因所致阻滞不全？

jy8553899

不理解，直接0.75%布比卡因1—1.3毫升脑脊液稀释，效果确切，

失默林

1、麻药量偏少？

   2、头高足低过度？

   3、患者身体原因所致阻滞不全？

1、且不论药物剂量是否足够，楼主你的腰麻平面是否足够？腰麻，下平面没问题，《现代麻醉学》上说上平面要达到T8，子宫的神经支配和产科剖宫产手术的时候挤压子宫的缘故，达到T6比较好，据说国外有些人更倾向于T4，楼主没有提供平面的问题，我觉得是平面不够。一般来说，腰麻8mg-15mg的布比卡因（0.75% 1.2-2ml稀释），就可以完成一台剖宫产手术。
2、腰麻后，为了控制平面，采取头高足低位比较多，但不是说绝对。楼主采用的是重比重液，平卧位的情况下，按照脊柱的生理弯曲和L2-3穿刺点，可能出现的平面可能会比想象中的高或低。可能是用药习惯的问题吧，我个人对重比重液的控制比不上等比重液。
3、由于体质问题出现的阻滞不全，恐怕还是少见的，多数还是麻醉医生方面的问题。
个人建议：
1、腰麻不再加用高糖，直接使用等比重液，剂量8-10mg应该可以了，如果遇到体质好或者身材高大的，酌量增加。
2、浓度方面，不要直接使用0.75%的高浓度，而应该稀释成0.5%甚至更低，比如采用1.2ml原液稀释成2ml，麻醉效果还是可以的。
3、按上述使用持续时间会较重比重液短，如果手术时间较长，注意及时硬膜外给药。硬膜外给药建议也不要使用原液，剖宫产的话，我个人使用浓度0.375%-0.5%之间就足够保证肌松了。
4、”进修时腰麻用1.3罗哌+0.2肾上腺素+0.350%GS+0.2NS共2ML“，这个配方，本人有以下疑问：1、肾上腺素浓度是否过高？2、腰麻使用肾上腺素是否必要？如果是为了延长腰麻时间，恐怕没必要，一般剖宫产的手术时间比较短，1个多小时就可以了（从麻醉开始算），时间短的话，从切皮到关腹完毕不到半个小时，而且即使腰麻时效过了，还有硬膜外作为辅助；如果是为了提高血压，减少腰麻降血压的效果，静脉用药是否更安全有效？所以我觉得还是单纯一些好。

XIONGZHI

1.1.3罗哌+0.2肾上腺素+0.350%GS+0.2NS共2ML，请问楼主如何配置？
2.罗哌卡因本身不需要加肾上腺素。

zhangrengu

楼主你举的病例数太少，效果的差异是你的操作方法的问题。腰麻配方以你说的第二种方法为多，重比重，可控性更强。如果你的穿刺针确定在蛛网膜下腔，且推药时固定在位的话，个人推测是因为患者过度头低足高位了。一般来说剖宫产10MG的量就够了，而且我们这里以穿刺L3-4为多，以防平面过高

guoqingbin

头高脚低为，15度差不多。翻身后测平面在T9的话不用调头位了，在T8的话，头位可以调高一些。T12的话头位放平就可以了。注意推药速度，在30秒左右推2ML.一般效果都挺好。

mu1028long

Ropivacaine本身就有收缩血管作用，不必加肾上腺素

camosey

回复 4# XIONGZHI


    不好意思，0.350%GS应该是0.3ml50%GS（10g：20ml）那种，罗哌卡因有缩血管作用，这个也知道，只是确实是这样用的

BJY

我们直接0.5％布比7.5---9mg   做CS  效果确切   不带置管的

鑫鑫

0.75﹪布比卡因2毫升加10﹪葡萄糖1毫升，用2毫升剖腹产足够了，不用置管。

la620

女的肩膀比较宽，打联合麻醉是头要低15度脊柱才在同一水平面。

qwert3792011

我一般都是0.75的布比1.5毫升没有效果不好的

就一针

剖宫产打腰硬联合血压下降用什么药升压好呢？麻黄有效么？我们要用腰硬联合了，一直用硬膜外。

relen

1ml10%糖和2ml布比卡因的组合是比较经典的重比重腰麻药液。平面跟推药速度和体位关系很大。L2~3做剖宫产1.6ml就可以达到满意效果，前提是根据经验掌握自己习惯的推药速度（多快的速度能爬高多少平面），平面不满意可以头低足高位来调整。一般在5min内就能调到满意的平面了。甲磺酸罗哌卡因的说明书上没有说可用于腰麻。不知道楼主用的是哪一种？

relen

回复 3# 失默林


   教科书上包括现代麻醉学已经不推荐腰麻用等比重液了，原因就是平面不确定。我感到好奇的是您的等比重液是怎样配的。我配置所谓的等比重液时使用脑脊液稀释，可是根据我的经验，每次都是偏轻的。而且所谓的等比重只是理论上的一个概念，不是偏轻就是偏重，当你把药推进去，翻身发现平面高了（超过T4）——尤其在产妇和肥胖病人这种情况更容易出现，可是这时用得是该死的等比重，而且纠结的是在这个时候没有时间判断这个所谓的“等比重”到底是偏轻还是偏重来处理平面的问题，只能按书上所说“一般安慰病人即可——《麻省总医院临床麻醉手册》”，在外科医生的“众目睽睽”之下，何其尴尬啊！
我建议还是用重比重液，平面不够我可以摆体位来调，把效果掌握在自己的可控范围之内是最好的。当然，用你最擅长的麻醉方式是最好的。